新生儿疾病 早期症状的识别.ppt

脐部有一圆形或半圆形肿物，哭时增大，安静时恢复，手指探入可触到根茎部的边缘。 这是脐部的腹直肌鞘未合拢，腹压增高时，腹膜、肠管等由此部位向外突起所致。 小的脐疝在1岁以后会自愈，或用胶布加压法固定，大的脐疝需要在2~4岁后进行手术治疗。 脐疝 新生儿脐带异常 原因: 气道梗阻：鼻咽部（水肿、闭锁）；口腔畸形（巨舌、小颌）；颈部（先天性甲状腺肿大、颈部水囊肿）；喉部（声门下狭窄、声带麻痹、血管瘤、喉软化、喉噗）；气管畸形（狭窄、瘘） 肺部疾病：肺炎、NRDS、肺不张、气漏 非肺部疾病：心衰、中枢损伤、窒息、PPHN、代谢性疾病 先天性疾病：膈疝、食道闭锁、肺发育不良、胸腔内囊肿及肿瘤、湿肺 呼吸困难 怎样早期识别新生儿异常症状？ 呼吸急促：R＞60~70次/分 呼吸减慢：R＜15~20次/分 新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等。 怎样早期识别新生儿异常症状？ 新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20秒，足月小儿呼吸停止超过15秒；或呼吸停止不超过15～20秒，但伴有心跳减慢，皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低。 如果呼吸停止5～10秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。 周期性呼吸 新生儿呼吸暂停 新生儿呼吸暂停原因： 原发性呼吸暂停：多见早产儿 继发性呼吸暂停： 颅内疾病； 肺部疾病,代谢紊乱; 母亲应用麻醉剂、止痛剂； 全身严重感染； 红细胞增多症； 惊厥 怎样早期识别新生儿异常症状？ 原因: HIE、颅内出血、颅内感染、中毒性脑病、破伤风等 代谢异常：低血糖、低钙、低钠血症、低镁血症 先天性代谢性疾病 维生素B6依赖症 撤药综合征 脑发育不良、家族性良性惊厥、核黄疸 惊厥是许多疾病的一个症状，也是新生儿常见急症，它既可为良性，也可使病情凶险的一种表现。近来研究证明，惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥必须紧急寻找病因，并立即给予处理。 新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别，这给医生和家长的判断带来很大困难。检查新生儿有无惊厥，必须把婴儿被包全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。 惊厥 正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动，有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。 突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。 怎样早期识别新生儿异常症状？ 临床表现： 可分为五种类型：轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、肌阵挛型。 1、轻微型：见于足月儿和早产儿，表现为凝视、斜视、眨眼运动；吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动；单一肢体震颤，固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等。 2、强直型：多见于早产儿，为四肢强直性抽搐。表示病情严重，有脑器质性病变。 3、多灶性阵挛型：见于足月儿，以多个肢体振幅小，频率1～3次/秒的肌肉痉挛为特征，可由一侧转到另一侧肢体，多伴意识丧失。 4、局灶性阵挛型：多见于足月儿，以同侧单或双肢体局限性痉挛为特征，但无定位意义，多不伴意识丧失。 5、肌阵挛型：见于足月儿和早产儿，以单个或多个肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。 惊厥 怎样早期识别新生儿异常症状？ 新生儿惊厥应迅速进行病因论断，尽可能针对病因给予特异治疗。 多见于： 中枢神经系统疾病：颅内出血、HIE、脑膜炎、核黄疸及脑发育畸形等。 破伤风：常于出生后4～6天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反张等。 代谢紊乱：低钙血症，出生后一周内出现烦躁不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥；低血糖，多见于早产儿、小样儿、过期产儿、母亲患有糖尿病等，于出生后数小时至一周内出现震颤、阵发性紫绀、反应迟钝、厌食、哭声弱及体温不升等。低钠、高钠、低镁血症、维生素B6依赖症 药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物，生后药物中断可发生惊厥。常伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后24~48小时开始。 新生儿窒息 新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。 老的定义：胎儿出生时无呼吸或呼吸抑制的缺氧状态，称新生儿窒息。