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血液透析(滤过)治疗知情同意书
姓名: 性别: 年龄: 岁 病案号:
诊断: 慢性肾脏病5期（维持血液透析） 血管通路情况:
血液透析(滤过)能有效清除身体内过多的水分和毒素,是治疗急性和慢性肾衰竭等疾病的有效方法。
2.血液透析(滤过)治疗时,首先需要将患者血液引到体外,然后通过透析或滤过等方法清除水分和毒素,经处理后的血液再回到患者体内。
3.为了有效引出血液,治疗前需建立血管通路(动静脉内瘘或深静脉插管)。
4.为防止血液在体外管路和透析器发生疑固,一般需要在透析前和透析过程中注射肝素等抗凝药物。
5.血透过程中和治疗间期存在下列医疗风险,可能造成严重后果,甚至危及生命:
(1)低血压、心力衰竭,心肌梗死,心律失常,脑血管意外;
(2)空气栓塞;
(3)过敏反应;
(4)透析失衡和电解质酸碱平衡紊乱;
(5)溶血出血;
(6)发热和感染等;
(7)肝功能异常等;
(8)病毒性肝炎等传染病;
(9)其他:
患者或家属已接受医疗风险的告知,并要求接受血液透析(滤过)治疗。
患者签名:
患者家属签名: 家属与患者关系:
告知医师签名: 日期: 年 月 日
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