泌尿系统-公开课件（精选）.ppt

膀胱外翻 （extrophy of urinary bladder） [病理] 1.是膀胱前壁及其前面的一部分下腹壁在 生长中缺失所致。 2.膀胱后壁向前翻出，输尿管口暴露在外， 可见尿液溢出。 [X线] 1.平片示耻骨联合分离，可达到10cm与患 儿骶骨宽度相等。 2.整个骨盆张开呈马蹄形。 3.常可行IVP检查，排除其他泌尿道畸形。 尿道重复畸形 除重复阴茎畸形有重复尿道外，也可以 一个阴茎有两条或两条以上的尿道，以男性 多见：分三型：第一型完全型：有两个尿道 内口及两个外口，两条尿道不相通。 第二型不完型：仅一个内口，一般副尿 道位于正尿道的背侧，两者可相通，或不相 通。 第三型：在后尿道腹侧有一副尿道，开 口于直肠或会阴部，与尿道直肠瘘或尿道会 阴瘘相似。 第四章 泌尿系感染性病变 肾盂肾炎（pyelonephritis） [病理] 1.急性期:肾盂肾盏粘膜水肿,上覆假膜。 2.慢性期:肾盂肾盏疤痕收缩变形,变细 延长,或变平变宽,肾实质纤维化后轮 廓缩小,变硬。 [X线] 1.急性期:不需行X线检查或X线检查正常。 2.慢性期肾功能减退时,肾盂肾盏影延迟,较 淡,肾轮廓缩小。 3.肾盂肾盏变钝而平,有扩大积水现象.肾盏 颈有牵拉扭曲及伸长。 4.有时肾盂变形,有时病变可以以单侧为明显。 [鉴别诊断] 1.先天性肾发育不全。 2.肾血管性狭窄引起的肾萎缩。 泌尿系结核（Tuberculosis） [病理] 1.继发感染.最多为血行感染。 2.早期病变位于乳头部或髓质锥体的深部。 3.主要病理:溃疡空洞型或干酪空洞性TB。 4.乳头部的结核结节或结核性肉芽肿发生 干酪坏死后坏死物经肾盏排出,形成空洞。 5.空洞型肾TB随尿液累及肾盏肾盂输尿管,膀胱。 6.当空洞开口部或肾盏颈部狭窄闭塞与肾盂不通 时,空洞内的干酪坏死物可发生钙化,整个肾脏 可发生钙化,称为肾自截。 7.输尿管粘膜下层产生干酪坏死及溃疡致输尿 管边缘不规则,管壁增厚及僵直,最后发生纤 维化,闭塞以上干酪物质积聚,整个发生钙化。 8.膀胱的结核最开始发生在病侧输尿管开口处, 后发展到另一侧开口,尿液逆流,引起对侧肾 脏发病,晚期膀胱纤维化,挛缩。 [X线] 一、平片 肾轮廓的改变伴钙化或输尿管的钙化。 二、IVP 1.早期无肾盏破坏时，显影正常。 2.当肾盏破坏时，肾盏穹隆部边缘模糊不规则。 3.病变发展，可出现局限脓腔并与肾盏相通， 边缘呈虫噬样，肾盏积水。 4.病变累及肾盏数目增加时，肾功能明 显减退,显影较淡。 5.最后病变累及整个肾脏，肾功能丧失， IVP不显影。 6.输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫 咬样，壁僵硬或闭塞。 7.晚期膀胱结核，膀胱容缩小，变形， 挛缩。 第五章 泌尿系肿瘤性病变 第一节 肾肿瘤 肾腺癌 [病理] 1.肾实质内肿块，内可广泛坏死、囊变、 也可钙化。 2.肿瘤可发生外浸或转移。 [X线] 一、平片：肾轮廓局限性或广泛性增大， 不规则，可见斑点状，不规 则钙化。 二、尿路造影 （1）一个或多个肾盏颈部受压，伸长 边缘不规则，或完全破坏消失。 （2）广泛的肿瘤，有时肾盂肾盏无明 显异常或仅见肾盏颈部伸长扭曲。 （3）多数肾盏受压变形呈“蜘蛛腿样”。 （4）肿瘤可侵犯肾盂、肾大盏，形成 充盈缺损。 肾盂输尿管重复畸形 （Pyelo-Ureteral duplication） [病理] 1.胚胎早期有两个输尿管芽进入一个后肾胚 基所致。 2.按输尿管芽分叉的高低引起部分重复或全 部重复。 3.上部肾盂往往细小，发育不全，下肾盂较 大，常有两个大肾盏。 4.可有一条或两条输尿管通向膀胱，也可发 生异位开口。 [X线] 经IVP才能显示 1.重复肾盂:下肾盂类似正常肾盂,但肾盂 数目减少,位置偏低,上肾盂多呈萎缩变 小,或如囊状或肾积水。 2.分型 鉴别诊断 重复肾盂上方肾盂肾积水,不显 影时需与来自肾上极的肾胚胎瘤相鉴 别。 肾盂旋转不良（malrotation of kidney） [病理] 1.正常两肾门位置是直接朝内轻度偏前，两肾轴呈“八” 字形。 2.在胚胎发育过程中，肾轴不旋转或旋转不足或过度