肺气肿护理查房.doc

肺气肿护理查房 时间:2011-05-09 地点：内一科六病室12床 主持人：曹维佳 记录人：殷婷婷 参加人员：7人 由主管护士秦会萍介绍：患者 向弟兰 女 81岁因反复咳喘10年，复发3天入院。无药物过敏史。入院T37℃，P100次／min，R25次／min，BP120／81 mmHg。入院后给予二级护理，止咳，吸氧对症支持治疗。完善相关检查。 一 护理问题：1气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 2体温高 与感染有关 3焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。 4营养失调 低于机体需要量 二 护理措施： 气体交换受损 活动与休息 给予病人采取半坐卧位，借重力作用使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，同时腹内脏器对心、肺压力减轻，以改善呼吸。 氧疗 遵医嘱予氧气吸入（1—3L／min），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。 2. 体温高 遵医嘱予抗感染治疗。 定时监测体温，予物理降温。 保持室内空气流通，调节适宜温、湿度，注意保暖，防止受凉。 3. 焦虑 COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。 4. 营养失调 因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增加，进食量不足导致营养失调。 给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。 避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。 多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。 遵医嘱予静脉补充营养。 曹维佳提问:可以用什么方法锻炼呼吸功能? 吴邻娟回答:指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸 腹式呼吸 病人取半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，全身肌肉放松，静息呼吸，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，胸部不动，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量，7—8次／分，如此反复训练，每次10—20分钟，每日两次，熟练后逐步增加次数和时间。 缩唇呼吸训练 用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部，呼与吸时间之比为1：2或1：3，缩唇大小程度与呼气流量由病人自行选择调整，以能使离口唇15—20cm处与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不熄灭为宜。 曹维佳提问:如何让病人保持有效咳嗽、排痰、呼吸通畅? 冉胜利回答: 保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的，遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。 三 健康指导： 疾病知识指导 使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素。戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所。指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。 1心理指导 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。 2饮食指导 呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。 3康复锻炼 使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。 家庭氧疗 护理人员应指导病人和家属做到以下几点：（1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。（2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒