输液风险及风险管理策略.ppt

输液风险及风险管理策略 静脉输液是一项侵入性治疗，平时我们关注的是静脉输液的治疗效果，而输液中存在的风险却往往被略。事实上，所有静脉输液的过程都存在风险，风险贯穿于输液的全过程，输液相关的差错、事故与纠纷可发生在输液的各个环节。 一、输液风险的概念： 指在输液过程中可能发生的一切不安全事件。 二、种类： 共性：火灾、失窃、人才流失、 财物风险 特有：医疗风险、技术风险、职业风险（输液实践中最主要风险） 二、种类： （一）医疗风险： 1、医疗护理过失的，指在医疗护理活动中，医疗机构及其工作人员对他人身发生侵权行为而造成的法律或经济纠纷。 （护理不当引发的并发症、护士缺乏责任心、违反诊疗护理常规或法律法规、有护理过错的仪器设备故障等） 二、种类： （一）医疗风险： 2、无医疗护理过失的，由于患者或家属认识限制,同样不可能产生法律或经济赔偿纠纷。 《医疗事故处理条例》 六种不属于医疗事故的情形： 1、紧急情况下为抢救危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果 2、由于病人病情突然变化或患者体质特殊而发生医疗护理意外的 3、在现有医学科学技术条件下，发生的无法预料或不能防范的不良后果 4、无过错输血感染造成不良后果的 5、因患者原因延误诊疗造成不良后果的 6、因不可抗力造成不良后果 二、种类： （二）技术风险 由于医疗行业的特殊性，医护人员人开展新技术、新业务，无论是操作的过程还是操作的后果，往往都具有一定不确定性，这种不确定性就是 二、种类： （三）职业风险 指护士接触存在于工作场所的与职业相伴的有害因素而可能发生的影响人体组织器官正常功能或引发的疾病 三、输液风险可能发生的环节 人、药品的管理、配制与使用环节、输液设备与用具的使用管理环节、输液技术可能发生的并发症、沟通与告知环节、管理的因素、 三、输液风险可能发生的环节 （一）人 1、护士资质问题 ①实习护士及未取得执照护士执行输液操作，没有达到预期结果或出现意外时。 ②特殊性操作（深穿、PPIC） 三、输液风险可能发生的环节 2、是护士不当的作为与不作为行为 护士不当的作为： ①自作主张用药 ②自行修改医嘱 ③在非规定的情形下执行口头医嘱 ④应做皮试的药物未作皮试就用药 ⑤正确执行错误医嘱 三、输液风险可能发生的环节 不作为行为： 医嘱未执行，导致病人病情恶化或死亡。 未按要求巡视病人 病人输液中出现病情变化或输液并发症不能及时处理等 拔针不及时导致针头堵塞或回血引起纠纷的 三、输液风险可能发生的环节 3、病人的因素 在输液中虽然客观上发生了病人死亡，残疾、组织器官功能障碍的不良后果，但这些不良反应的发生护士主观不存在过失，而是患方原因导致治疗延迟或患者自身病情变化或体质特异引起，但由于患者或家属不理解，常导致纠纷的发生。 （二）药品的管理、配制与使用环节 一、药品保管环节 ①未按要求分类放置 ②药品标签示清或错误 ③药品未按要求保管 过期药物未及时清理 出院后液体未及时弃去标签名字的 （二）药品的管理、配制与使用环节 二、配药环节 ①加错药或失效 ②有质量问题的药物未对出 ③药物浓度计算不对 ④违反药品配伍禁忌 ⑤多组液体提前一次配完 ⑥违反无菌操作原则造成药品污染 ⑦加药导致颗粒或胶塞的产生等 （二）药品的管理、配制与使用环节 三、给药环节 ①没有认真查对，导致打错针或漏打针 ②给药延误或提前 ③没有按医嘱要求的时间间隔给药 ④易过敏药物错注入或未按规定做过敏试验 ⑤输液滴速不合要求 ⑥特殊用药病情观察不及时导致不良反应等 （三）输液设备与用具的使用管理环节 1、护士没有认真查对，使用了质量不合格的设备 2、设备在使用中出现意外没有及时发现或排除 3、重复使用一次性用品或静脉留置设备护理不当导致脱管、感染 4、护士不按要求管理好医疗废物，导致医疗垃圾外流者 （四）输液技术可能发生的并发症 静脉炎、 药物外渗、 输液反应、 与留管相关的堵管、感染、血栓 （五）沟通与告知环节 一、医护沟通不够导致病人病情没有得到及时的处理 二、护患沟通不够 三、没有履行教育义务，没有履行告知义务 四、发生二次输液质量监控与改进机制 （六）管理的因素、 1、输液相关管理制度不完善 2、制度落实监管力度不够 3、输液相关流程有缺陷 4、配液环境不达标 5、缺乏输液质量监控与改进机制 四、输液风险管理 风险管理在二十世纪广泛运用于企业管理，近十几年，风险管理成为西方国家防止及处理医疗纠纷的重要措施，近年，风险管理成为我国医疗的关注 （一）输液风险管理的概念 指通过对现有和潜在的输液风险的识别、评价和处理，系统的减少输液风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失，不断提高输液护理质量的管理活动。 （二）输液风险管理的目的 1、减少输液过程中的各类危险因素 2、减