神经内科常见诊疗技术和护理.pptx

神经内科常见诊疗技术及护理神经内科教学目标了解高压氧舱治疗的适应症了解脑室穿刺及持续引流术的适应症熟悉脑血管介入治疗的护理措施掌握腰椎穿刺术的适应症、方法、护理措施目录高压氧舱治疗01PART ONE适应症 -1.一氧化碳中毒。2.缺血性脑血管病。3.脑炎、中毒性脑病。4.神经性耳聋。5.多发性硬化、脊髓及周围神经外伤、老年期痴呆等。禁忌症5.原因不明的高热、急性上呼吸道感染、急慢性鼻窦炎、中耳炎、咽鼓管通气 不良。6.肺部感染、肺气肿、活动性肺结核、肺空洞。7.妇女月经期或怀孕期。8.有氧中毒和不能耐受高压氧者。1.恶性肿瘤,尤其是已发生转移的病人。2.出血性疾病，如颅内血肿、椎管或其他部位有舌动性出血可能者。3.颅内病变诊断不明者。4.严重高血压(160/95mmHg),心功能不全。护理入舱前护理：加压过程的护理：稳压过程的护理：减压过程的护理脑室穿刺及持续引流术02脑室穿刺的定义通过穿刺放岀脑脊液以抢救脑危象和脑疝；同时有效地减轻肿瘤液、炎性 液、血性液对脑室的刺激,缓解症状,为继续抢救和治疗赢得时间禁忌症穿刺部位有明显感染有明显出血倾向者脑室狭小者弥漫性脑肿胀或脑水肿病人适应症3.后颅凹手术前为防止在切开后颅凹硬脑膜后小脑急性膨出，造成脑组织裂 伤和继发性脑干损伤及在术后持续引流岀血性脑脊液，以避免脑室系统梗阻和调 整颅内压力。 1. 肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水2. 自发性或外伤性脑室内~血，或脑内血肿破人脑室系统。护理术前中病人及用物的准备术中协助病人保持安静，减少头部活动，维持正确体位；对烦躁不安、有精神症状及小儿病人应特别注意防止自行拔出引流管而发生意外，必要时使用约束带加以固定。严密观察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。术后接引流袋于床头，引流管应悬挂固定在高于侧脑室10-15cm的位置，以维持正常颅内压。注意引流速度。注意观察引流脑脊液的性质与量。保持穿刺部位敷料干燥。保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠或阻塞，尤其是在搬运病人或帮病人翻身时，注意防止引流管牵拉、滑脱。及时拔出引流管。拔管后应加压包扎伤口处，指导病人卧床歇息和减少头部活动。脑血管介入治疗03定义脑血管内介入治疗(cerebral intravascular interventional therapy)指在 X 线下，经 血管途径借助导引器械(针、导管、导丝)递送特殊材料进人中枢神经系统的血管 病变部位，治疗各种颅内动脉瘤、颅内动-静脉畸形、颈动脉狭窄、颈动脉海绵窦瘘 及其他脑血管病。治疗技术分为血管成形术(对狭窄的血管行球囊扩张、支架置 人)、血管栓塞术、血管内药物灌注术等。相比常规的开颅手术，脑血管内介人治疗 具有创伤小、恢复快、疗效好的特点。适应症3.动脉粥样硬化性脑血管病，如颈动脉狭窄＞70%，病人有与狭窄相关的神经 系统症状;双侧椎动脉开口狭窄＞50%或一侧椎动脉开口狭窄＞70%、另一侧发育 不良或完全闭塞等。2.脑动静脉畸形，如位于功能区或脑深部的动静脉畸形、血管畸形较大、手术 切除困难或风险大者。1.颅内动脉瘤。禁忌症3.病人临床状况极差。1.凝血障碍或对肝素有不良反应者。4.动脉粥样硬化性脑血管病病人显示双侧颈动脉闭塞或双侧椎动脉闭塞、严 重血管迂曲、狭窄部位伴有软血栓、严重神经功能障碍、3周内有严重的卒中发作 或合并严重全身器质性疾病等。2.造影剂过敏者。术前护理0103评估病人心里状态，做好心理护理。予备皮，指导沐浴更衣（病号服）。晨间左上肢留置套针。0204特殊情况遵医嘱术前用药、留置导尿管或心电监护。做好化验抽血检查，准备好仪器如注射泵和监护仪。遵医嘱予禁食水。注 术后并发症：颅内高压、脑血栓形成、颅内血管破裂出血、急性血管闭塞等术后护理(1)严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，每2小时监测1次，连续6次正常 后停测；及早发现并发症;密切观察病人四肢活动、语言状况及足背动脉搏动情况，并与术前比较，发现异 常立即报告医生。(2)术后平卧，穿刺部位按压30分钟，沙袋(1 kg)压迫6 ~8小时,穿刺侧肢体 继续制动(取伸展位，不可屈曲)2 ~4小时。一般于穿刺后8小时左右可行侧卧 位;24小时内卧床休息、限制活动。(3)密切观察(术后2小时内每15分钟1次)双侧足背动脉搏动和肢体远端 皮肤颜色、温度等，防止动脉栓塞;注意局部有无渗血、血肿，指导病人咳嗽或呕吐 时按压穿刺部位，避免因腹压增加而导致伤口出血。(4)使用抗凝药物时主要监测凝血功能,注意有无皮肤、黏膜、消化道出 血,有无发热、皮疹、哮喘、恶心、腹泻等药物不良反应。(5)术后休息2?3天，避免情绪激动、精神紧张和剧烈运动，防止球囊或钢圈 脱落移位。鼓励病人多饮水，促进造影剂排泄。腰椎穿刺术04腰椎穿刺术定义腰椎穿刺术(lumbar puncture)是