中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识讲义.ppt

推荐的根除幽门螺杆菌方案 PPI+铋剂 阿莫西林 呋喃唑酮 阿莫西林 克拉霉素 阿莫西林 左氧氟沙星 四环素 呋喃唑酮 四环素 甲硝唑 初次治疗 (initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy) 新共识推荐的四联方案*中抗生素 剂量和用法 中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识 共识内容分为六个部分 适应症 检测方法 治疗方法 胃癌 特殊人群 胃肠道微生态 哪些病人应该治疗 如何诊断Hp感染 如何有效治疗 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 新共识的内容：三大重点内容+三个关注问题 幽门螺杆菌感染 根除适应证 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 检测 根除治疗 胃癌 特殊人群 胃肠道 微生态 一 幽门螺杆菌根除适应证 幽门螺杆菌感染 根除适应证 根除的益处 有争议的问题 根除幽门螺杆菌的适应证 个人要求治疗 ? 根除幽门螺杆菌的适应证(1) 幽门螺杆菌阳性疾病 强烈推荐 推 荐 消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) √ 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴消化不良症状 √ 治疗作用 根除幽门螺杆菌的适应证（2） 幽门螺杆菌阳性疾病 强烈推荐 推 荐 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 √ 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 √ 长期服用质子泵抑制剂 √ 胃癌家族史 √ 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林） √ 预防 胃癌 消化性溃疡及并发症 根除幽门螺杆菌的适应证(3) 幽门螺杆菌阳性疾病 强烈推荐 推 荐 不明原因的缺铁性贫血 √ 特发性血小板减少性紫癜（ITP） √ 其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病） √ 治疗作用 根除幽门螺杆菌的适应证(4) 幽门螺杆菌阳性疾病 强烈推荐 推 荐 证实有幽门螺旋杆菌感染 √ H.pylori 感染可以在人-人之间传播，因此不管有无症 状和（或）并发症，它是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。 获益各异：有胃癌发生高风险、有症状和（或）并发症者获益较高，无症状、无并发症及低风险者获益较低。 有一定潜在风险：增加耐药性，掩盖病情 根除幽门螺杆菌的适应证(5) 幽门螺杆菌阳性疾病 强烈推荐 推 荐 个人要求治疗 √ 情况不同 获益各异 有一定潜在风险 个人要求治疗 应经过严格评估: 年龄35岁, 无报警症状者，支持根除治疗; 年龄≥35岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。 在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。 幽门螺杆菌感染 根除适应证 有争议的问题 是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响 幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略 消化不良 年龄35 无报警症状 消瘦、消化道出血、吞咽困难、吞咽疼痛、持续呕吐、腹部肿块等 年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整 幽门螺杆菌 检测 阳性 根除 治疗 呼气试验，或粪便抗原试验 Hp“检测和治疗”策略: 不适合中国 我国的现实情况是： 1 胃镜的检查费用低 2 上消化道肿瘤发病率高 支持GERD根除幽门螺杆菌 根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者 GERD发生危险性。 胃体胃炎者长期Hp感染胃癌发生危 险性增加。 两害相权取其轻 GERD的危险性 胃癌的危险性 二 幽门螺杆菌感染的检测 经内镜的检测方法 不经内镜的检测方法 快速尿素酶试验 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染色 基因方法: PCR等 Hp粪便抗原试验 13C-或14C-尿素呼气试验 Hp血清抗体试验 幽门螺杆菌感染的检测 感染诊断 判断根除 三项之一阳性 三项之一阴性 尿素呼气试验 粪便抗原试验 快速尿素酶试验 胃粘膜活检 快速尿素酶试验 病理切片染色 幽门螺杆菌培养 尿素呼气试验 粪便抗原试验 幽门螺杆菌感染检测时间 停PPI 2周内 停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4周内 PPI、 抗生素、 铋剂、 抗菌作用中药 根除治疗 间隔4周内 尿素呼气试验是非侵入性诊断 Hp 感染的 “金标准” Maastricht-5 共识提出，13 C-尿素呼气试验是诊断 Hp 感染最好的方法，具有高敏感性和特异性; 14 C-尿素呼气试验因为廉价也被建议，但有放射性，不能用于儿童和孕妇。 我们应该清醒地看到，尿素呼气试验是间接检测 Hp，其依赖的尿素酶并非 Hp 所特有;影