甲状腺机能亢进的外科治疗-公开课件（讲义）.ppt

甲状腺机能亢进的外科治疗; 1 位于第5~6气管软骨环至甲状软骨前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有～，外科～） 2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干） 上V、中V（颈内V ）；下V（无名V）， 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构 ①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张 ②甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;甲状腺生理;病因分型 1 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿 2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病 3 高功能腺瘤;病因 原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，为Ig G。 长效甲状腺刺激物??Long-acting thyroid stimulator LATS） 甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS） TSH受体的抗体（TRAb）：与TSHR结合，抑制TSH TMAb,TGAb 继发性甲亢：自主功能 高功能腺瘤：自主功能 ;原发性甲亢 1女性多见，男女比例为1：5 2甲状腺肿，高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消瘦、心率↑、脉压↑ 3 查体甲状腺弥漫性肿大，质软，无压痛，可有震颤和血管杂音 ;原发性甲亢;原发性甲亢;甲亢的临床表现;甲亢的临床表现;突眼;胫前粘液性水肿;实验室检查 1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度， ＋60%以上重度 2 摄131I率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50% 3 血清T3、T4测定： ↑;甲状腺机能亢进的治疗;外科治疗 指征： 1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 压迫症状 4 胸骨后甲状腺肿 5 内科治疗半年以上无效者或复发者 6 怀疑恶变者 7 早、中期妊娠有上述表现者 ;甲亢的外科治疗;术前准备 1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄 2 术前检查： X线 心脏检查 喉镜检查 BMR测定 3 药物准备：降低BMR 先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周 单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类 单用心得安，或联合碘剂;硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血 碘剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血 用法：lugol氏液3滴Tid →16滴Tid 10滴Tid或4～5滴Tid 时间不能过长，＜3周 心得安： ?受体阻制剂，控制甲亢症状 20～60 mgQ6h 碘番酸：500mg，bid 快速准备1-5天;问 题;手术方式 双侧甲状腺次全切除术（Enderlen – Hotz） 一侧次全切除+对侧全切（Dunhill） 双侧甲状腺全切除术;甲亢的外科治疗;甲亢的外科治疗;甲亢的外科治疗;甲亢的外科治疗;甲亢的外科治疗;术后并发症 1 术后呼吸困难和窒息 原因 血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤 临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血 处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开 预防;甲亢的外科治疗;甲亢的外科治疗;甲亢的外科治疗;甲亢的外科治疗;