中国痛风诊疗指南讲义.ppt

中国痛风诊疗指南;背景与目的 方法 结果(12 条推荐意见) 本指南推荐内容与表述方式的特点 未来需开展的研究 总结;美国痛风患病率从 1988~1994 年间的 2.64%升至 2007~2010 年间的 3.76% 。 2012 年英国痛风患病率约为 2.49% 。 目前中国痛风的患病率在 1%~3%之间，并呈逐年上升趋势 。;截止到 2016 年 2 月，基于全国 27 个省、市、自治区 100 家医院的 6814例痛风患者有效病例发现， 我国的痛风患者平均年龄为 48.28 岁（男性 47.95 岁，女性 53.14 岁），逐步趋年轻化，男女比例约为 15：1。 超过 50%的痛风患??为超重或肥胖。 首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527μmol/L，女性为 516μmol/L。 痛风患者最主要的就诊原因是关节痛，其次为乏力和发热。 男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发（25.5%），其次为高嘌呤饮食（22.9%）和剧烈运动（6.2%），女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发（17.0%），其次为突然受冷（11.2%）和剧烈运动（9.6%）。 ;背景与目的;方法 ;方法 ;结果(12 条推荐意见);推荐意见1;1977 年痛风分类标准; 2015 年 ACR/EULAR 痛风分类标准; 2015 年 ACR/EULAR 痛风分类标准（续）; 2015 年 ACR/EULAR 痛风分类标准（续）;对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断（2B） ; 对于血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源 CT 进行辅助诊断（2B）; 痛风急性发作期，推荐及早（一般应在 24 h 内）进行抗炎止痛治疗（2B）; 痛风急性发作期，推荐首先使用 NSAIDs 缓解症状（1B） ;痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱（2B）;痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似（2B） ; 对急性痛风关节炎频繁发作（＞2 次/年），有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗（1B） ;Schumacher HR Jr,et al.Rheumatology (Oxford). 2009 Feb;48(2):188-94. ;Schumacher HR Jr,et al.Rheumatology (Oxford). 2009 Feb;48(2):188-94. ; 痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇（2B）或非布司他（2B）；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆（2B） ;痛风患者 血尿酸达标率：非布司他(71%)优于别嘌醇(44%); Borghi C, Perez-Ruiz F. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2016, 20(5): 983-992. ; Borghi C, Perez-Ruiz F. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2016, 20(5): 983-992. ;系统评价和网络Meta-分析：非布司他疗效和安全性均优于其他降尿酸药物;对于合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应。（2C） ;一天一次非布司他40mg或80mg，达标率(6mg/dL)显著优于别嘌醇;Am J Kidney Dis.?2015 Dec;66(6):945-50.?;分析显示SUA下降的越明显，eGFR升高和蛋白尿降低也更明显;换用非布司他后，eGFR不再下降，说明非布司他能够维持肾功能不恶化 换用非布司他后，尿酸下降;不同干预措施对肾脏影响;非布司他适用于CKD各期患者，安全性好 ;痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发。（2B）;调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。(1B) ;本指南推荐内容与表述方式的特点 ;本指南推荐内容与表述方式的特点 ;未来需开展的研究 ;总 结 ;