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谢谢! GD--- Treatment 一般治疗(休息、营养) (一) 抗甲状腺药物治疗:有硫脲类(丙硫氧嘧啶PTU)和咪唑类(他巴唑)。 1. 适应症:(1)病情轻,甲状腺小;(2)20岁以下,孕妇,年老体弱;(3)术后复发,又不宜同位素治疗;(4)术前准备;(5)同位素治疗的辅助治疗。 2. 用法:分三期:初治期约1~3月,减药期约2~3月,维持期1~1年半。 毒性弥漫性甲状腺肿---治 疗 3. 副作用:白细胞减少;药疹;肝功能损害 其他药物 复方碘制剂:甲状腺手术前的准备,甲亢危象的抢救。 ?受体阻滞剂:在症状控制期可加用,可迅速减轻症状,用量一般为30-60mg/d 毒性弥漫性甲状腺肿---治 疗 (二)放射性131I治疗:利用甲状腺高度摄碘能力和131I能放射出短程β射线,使腺泡上皮细胞破坏而减少甲状腺激素分泌,达到治疗目的。 用药后2~4周起效,治愈率90%以上,复发率2%以下。 1. 适应症: (1)25岁以上; (2)对抗甲状腺药物有过敏反应或抗甲状 腺药物治疗无效,或停药后复发者; (3)合并严重心,肝,肾疾病不能手术者。 (4)某些高功能结节性甲亢。 (5)其它 2.副作用:甲状腺功能低下发生率10%以上,且随治疗时间延长发生率增加。 毒性弥漫性甲状腺肿---治 疗 (三) 手术治疗: 治愈率90%以上,手术并发症4%以下。 适应症: 1.中、重度甲亢,药物治疗效不佳,或不愿长期服药; 2.甲状腺巨大,有压迫症状; 3.胸骨后甲状腺肿伴甲亢; 4.结节性甲状腺肿伴甲亢。 手术并发症: 1.甲亢危象罕见 2.喉返神经损伤:。3.出血 4.甲状旁腺损害 5.甲减或甲亢复发 毒性弥漫性甲状腺肿---特殊临床表现 甲状腺危象 甲亢心 淡漠型甲亢 T3型T4型甲亢 亚临床甲亢 妊娠期甲亢 甲状腺相关性眼病 甲亢性周期性麻痹 胫前粘液性水肿 毒性弥漫性甲状腺肿---特殊临床表现 甲状腺危象Thyroid Storm 是甲亢恶化的严重表现,可危及生命。早期时患者原有的症状加剧,伴中等度发热,体重下降,以后高热可达40C,心动过速常在160次/分以上,大汗,腹泻,腹痛,恶心,呕吐,黄疸加重,烦躁不安,甚至谵妄,昏迷。 Thyroid Storm 甲亢危象的诱因 (一)感染:其中3/4是上呼吸道感染,其次是胃肠道和泌尿道感染,偶见皮肤感染、腹膜炎; (二)应激:饥饿、精神紧张、劳累、药物反应(药物过敏、洋地黄中毒和胰岛素低血糖等)、心力衰竭、饥饿、分娩等; (三) 不适当停用抗甲状腺药物; (四)术前未很好准备的甲状腺切除术或其它甲状腺外的急诊手术, 如急腹症手术、剖腹产手术等; (五)偶见未很好准备的甲亢同位素治疗后。 危象的发生机理 (一)短期内大量甲状腺激素进入血循环:手术切割甲状腺,同位素131I的β射线对甲状腺滤泡细胞破坏,都会引起原储存激素大量漏入血循环,引起危象; (二)血中游离甲状腺激素增多:感染和应激状态,可血中甲状腺激素结合蛋白降低,则游离激素增加, T4向T3转化增加; (三)交感神经过度兴奋; (四)机体对甲状腺激素的耐受力衰竭,特别是肾上腺皮质在长期高负荷后,功能减退,甚至功能衰竭。 Thyroid Storm 预防方面,主要有避免精神刺激,预防控制感染,做好术前准备,不随意停药。治疗包括尽快减轻甲亢症状并予以支持疗法等。 Thyroid Storm 治疗包括尽快减轻甲亢症状并予以支持疗法等。 1.针对诱因治疗 2.迅速减少甲状腺激素合成 (首选PTU) 3. 抑制甲状腺激素释放(复方碘制剂) 4.抑制组织T4向T3转化和(或)抑制T3与受体结合(PTU,碘剂,?受体阻滞剂,糖皮质激素) 5.氢化可的松:既可抑制甲状腺激素释放,也可减少T4转化为T3,并纠正在危象时肾上腺皮质激素机能不全。 6. 降低血TH浓度 7.支持治疗:降温 8.对症治疗 毒性弥漫性甲状腺肿---特殊临床表现 浸润性突眼的防治: 1.保护眼睛 2.高枕卧位,限盐,利尿剂 3.免疫抑制剂 4.严重者手术或球后放射治疗 5.控制甲亢 6.奥曲肽抑制球后组织增生 毒性弥漫性甲状腺肿---特殊临床表现 妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗: 1.禁用放射性碘(12-14周起胎儿甲状腺摄碘)
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