甲状腺机能亢进症-公开课件（讲义）.ppt

谢谢！ GD--- Treatment 一般治疗（休息、营养） （一） 抗甲状腺药物治疗：有硫脲类（丙硫氧嘧啶PTU）和咪唑类（他巴唑）。　　1． 适应症：（1）病情轻，甲状腺小；（2）20岁以下，孕妇，年老体弱；（3）术后复发，又不宜同位素治疗；（4）术前准备；（5）同位素治疗的辅助治疗。 　　2． 用法：分三期：初治期约1~3月，减药期约2~3月，维持期1~1年半。 毒性弥漫性甲状腺肿---治 疗 3． 副作用：白细胞减少；药疹；肝功能损害 其他药物 复方碘制剂:甲状腺手术前的准备，甲亢危象的抢救。 ?受体阻滞剂:在症状控制期可加用，可迅速减轻症状，用量一般为30-60mg/d 毒性弥漫性甲状腺肿---治 疗 (二）放射性131I治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和131I能放射出短程β射线，使腺泡上皮细胞破坏而减少甲状腺激素分泌，达到治疗目的。 用药后2~4周起效，治愈率90%以上，复发率2%以下。 　1． 适应症：　（1）25岁以上；　（2）对抗甲状腺药物有过敏反应或抗甲状 腺药物治疗无效，或停药后复发者；　（3）合并严重心，肝，肾疾病不能手术者。　（4）某些高功能结节性甲亢。 (5)其它 2．副作用：甲状腺功能低下发生率10%以上，且随治疗时间延长发生率增加。 毒性弥漫性甲状腺肿---治 疗 （三） 手术治疗： 治愈率90%以上，手术并发症4%以下。 适应症： 1.中、重度甲亢，药物治疗效不佳，或不愿长期服药； 2.甲状腺巨大，有压迫症状； 3.胸骨后甲状腺肿伴甲亢； 4.结节性甲状腺肿伴甲亢。 手术并发症: 1.甲亢危象罕见 2.喉返神经损伤:。3.出血 4.甲状旁腺损害 5.甲减或甲亢复发 毒性弥漫性甲状腺肿---特殊临床表现 甲状腺危象 甲亢心 淡漠型甲亢 T3型T4型甲亢 亚临床甲亢 妊娠期甲亢 甲状腺相关性眼病 甲亢性周期性麻痹 胫前粘液性水肿 毒性弥漫性甲状腺肿---特殊临床表现 甲状腺危象Thyroid Storm 是甲亢恶化的严重表现，可危及生命。早期时患者原有的症状加剧，伴中等度发热，体重下降，以后高热可达40C，心动过速常在160次/分以上，大汗，腹泻，腹痛，恶心，呕吐，黄疸加重，烦躁不安，甚至谵妄，昏迷。 Thyroid Storm 甲亢危象的诱因 (一)感染:其中3/4是上呼吸道感染,其次是胃肠道和泌尿道感染,偶见皮肤感染、腹膜炎; (二)应激:饥饿、精神紧张、劳累、药物反应(药物过敏、洋地黄中毒和胰岛素低血糖等)、心力衰竭、饥饿、分娩等; (三) 不适当停用抗甲状腺药物; (四)术前未很好准备的甲状腺切除术或其它甲状腺外的急诊手术, 如急腹症手术、剖腹产手术等; (五)偶见未很好准备的甲亢同位素治疗后。 危象的发生机理 (一)短期内大量甲状腺激素进入血循环:手术切割甲状腺,同位素131I的β射线对甲状腺滤泡细胞破坏,都会引起原储存激素大量漏入血循环,引起危象; (二)血中游离甲状腺激素增多:感染和应激状态,可血中甲状腺激素结合蛋白降低,则游离激素增加, T4向T3转化增加; (三)交感神经过度兴奋; (四)机体对甲状腺激素的耐受力衰竭,特别是肾上腺皮质在长期高负荷后,功能减退,甚至功能衰竭。 Thyroid Storm 预防方面，主要有避免精神刺激，预防控制感染，做好术前准备，不随意停药。治疗包括尽快减轻甲亢症状并予以支持疗法等。 Thyroid Storm 治疗包括尽快减轻甲亢症状并予以支持疗法等。 1.针对诱因治疗 2.迅速减少甲状腺激素合成 （首选PTU） 3. 抑制甲状腺激素释放(复方碘制剂) 4.抑制组织T4向T3转化和(或)抑制T3与受体结合(PTU,碘剂,?受体阻滞剂,糖皮质激素) 5.氢化可的松：既可抑制甲状腺激素释放，也可减少T4转化为T3,并纠正在危象时肾上腺皮质激素机能不全。 6. 降低血TH浓度 7.支持治疗：降温 8.对症治疗 毒性弥漫性甲状腺肿---特殊临床表现 浸润性突眼的防治: 1.保护眼睛 2.高枕卧位，限盐，利尿剂 3.免疫抑制剂 4.严重者手术或球后放射治疗 5.控制甲亢 6.奥曲肽抑制球后组织增生 毒性弥漫性甲状腺肿---特殊临床表现 妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗: 1.禁用放射性碘(12-14周起胎儿甲状腺摄碘)