产后康复之盆底康复盆底功能障碍性疾病的诊断治疗讲义.ppt

产后康复之盆底康复盆底功能障碍性疾病的诊断治疗;正常盆底;女性盆腔脏器;肌纤维分型;盆底支持组织生理功能;盆底功能障碍性疾病Pelvic Floor Dysfunction（PFD）;盆底功能障碍性疾病（FPFD）;盆底功能异常表现;盆底功能异常表现;盆底功能异常表现;盆底功能障碍性疾病诱因; 吊床理论 肛门、阴道周围有一群盆底肌肉、韧带和筋膜，像吊床一样支撑着子宫、膀胱、直肠，兜着尿道;妊娠和分娩是首位病因;剖宫产不经过阴道分娩也会有损伤吗;产后盆底功能障碍的发生情况;盆腔器官脱垂;盆???康复;定义;慢性盆底痛综合征（Chronic pelvic pain syndrome，CPPS） 指任何慢性疼痛，无论疼痛来源，可造成脐区以下， 大腿以上区域疼痛的疾病 慢性泌尿生殖系统疼痛综合征（Chronic Urogenital Pain Syndromes，CUPS） 是CPPS的一种，指明显影响生殖系统和泌尿系统功 能，且缺乏明确病理学证据的疾病 ;病因;盆底肌过度活跃性疼痛;CPPS （有病理依据的CPP）;;第一步：盆底表面肌电评估;盆底表面肌电Glazer评估报告实例;（1）非手术治疗——首选 ——侵袭性最小、 副作用最少的治疗方法 ;治疗;光做Kegel训练就够了吗？; 神经肌肉电刺激：被动刺激盆底肌肉，调动不易主动训练的快肌，增强盆底肌力，；改善盆底肌血液循环，增强盆底肌耐力 肌电触发电刺激：被动结合主动的盆底肌锻炼 ;压力性尿失禁——治疗;压力性尿失禁——治疗;家庭康复训练——阴道哑铃;家庭康复训练——阴道哑铃; （2）肌筋膜疗法 （3）手术治疗 重度患者 非手术治疗效果不佳者 ——联合手术治疗 ;迟x，29岁，压力性尿失禁;;;;评估报告;杜XX，29岁。 主诉：?性交痛2年，咳嗽漏尿3个月。 现病史：患者婚后即有性交疼痛，偶有骶尾部间歇性刺痛，2017年2月3日剖宫产娩一男婴，重3400g。咳嗽漏尿，漏尿少量，偶有尿频，排尿后有尿不尽感，无尿痛，夜尿不多。排大便正常。查尿常规均未显示异常。曾在外科就诊，查脊柱MRI未见异常。 既往史：6年前患间质性膀胱炎。否认外伤手术史，无结核等传染性疾病史。 月经及生育史：月经规律，无痛经。孕1产1。 ???? 查体：一般情况好 妇科检查：会阴体完整，外阴未见异常，无触痛，阴道软，少分泌物，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动性好，无压痛，附件区未触及异常，无压痛反跳痛。 外阴及盆底肌尤其是骶骨前方肌肉压痛点评分最高7分。 POP-Q评分：Aa-2.5cm Ap-3cm，C-3cm。 ;;;评估报告;;;;;;;;;;;;1、生物反馈疗法。将1对电极片分别贴于L1两侧，距中线2cm处。参考电极位于髂前上棘。嘱咐患者由站立位向前轻微弯曲，当感觉后背肌肉舒展，则停下来让肌肉充分放松，持续30S后，恢复站立位。通过SEMG的变化对患者进行辅导。 2、电刺激疗法。两个电极片分别位于髂前上棘上方2cm，内侧2cm。 ;腰背痛：将电极片贴于疼痛区域脊髓两侧。 伤口痛：将电极片贴于疼痛区域，避开伤口。 人流后镇痛：下腹部子宫区域左右各一片，T11-L1两侧各一片。 经阴道分娩产后镇痛： T11-L1两侧各一片，S2-S4左右各一片。;肌肉酸痛：将一对电极片沿着肌纤维走向贴于肌肉酸痛处。 如图所示：肩痛，贴于斜方肌处。;一功能性磁刺激（Functional magnetic stimulation，FMS）是继功能性电刺激（Functional electric stimulation，FES）之后广泛应用发展起来的一种康复理疗技术。FMS来自法拉第电磁感应原理。磁刺激发生器利用高压、高能电流在磁场线圈内瞬间放电，诱导出高场强的磁场，能无衰减地穿透皮肤和骨组织，诱导神经组织产生局部微电流，使神经细胞去极化，从而兴奋神经纤维。 二功能性磁刺激临床适应症： 产后康复、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、尿潴留、膀胱过度活跃、慢性盆腔疼痛、排便功能障碍、前列腺炎、性功能障碍等。（相关适应症临床研究文献;应用于免疫调节、慢性炎症的治疗： 以炎症为病因的各类疼痛如腰颈椎疼，妇科炎症引发腰疼，各种关节炎疼 痛，以及扭伤、摔伤等 。;中药熏蒸;采用省中医院精简中药方剂 HB730A中药熏蒸舱 全方位治疗、深入肌理、节省体能、无憋闷感 通过熏蒸中药有效成分内达脏腑，外透肌肤，使血管扩张， 促进血液和淋巴的循环，改善组织的代谢，起到活血化瘀、 驱风寒、温经络之功效。针对产后受风、受寒