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临床常用检验结果判读 检验结果 70%的临床决策依赖于实验室检测结果，临床检验已成为现代医学的一部分。 目前，实验室可以为临床提供1000个以上的检验项目（《医疗机构临床检验项目目录（2013年版）》共列入1462个临床检验项目） 。 检验医学正经历从“以样本为中心”向“以患者为中心”、从医学检验向检验医学的快速转变。 检验结果的影响因素 分析前：项目的选择与医嘱、生理因素、药物影响、病人准备、标本的采集、样本运输等（占误差来源的70%） 分析中：标本处理与质量、仪器与试剂、人员素质、质量控制等 分析后：结果审核、结果抄写、电脑的传输、临床沟通等 采血过程中出现的错误 部位不当:从输液管道放血或输液同侧静脉近心端采血，造成电解质和血糖紊乱及血液稀释； 技术不当:造成部分或全部凝血(或溶血)； 血量过多或过少均影响血液与抗凝剂的比例或用错抗凝剂，导致结果不准确。 生化标本因混入EDTA·K2，K＋测定结果异常偏高；混入枸橼酸钠，Ca2＋测定结果异常偏低。 凝血标本混入肝素，APTT结果显著延长。 参考区间（reference interval) 又称“正常值”，参考范围（reference range) 参考个体：根据筛选标准选出进行实验的“健康”个体，一般≥120人。 参考值：参考个体的检测结果 参考限（≤，≥，上限和下限） 参考区间（95%区间） 正态分布： x±1.96s 偏态分布：一般选择2.5%～97.5%，亦可从0%~95%位数；或者选择99%的上限值。 危急值 危急值(critical value)：指检验结果预示病情严重，需立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。 建立危急值报告制度：报告人员与接收人员 、回读（复述）和记录、定期检查等。 不同临床诊断的病人，应建立不同的危急值水平。Hb：消化道出血病人70g/L，慢性贫血病人60g/L。 医学决定水平 医学决定水平（Medicine?decide?level, MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值： 可在疾病诊断中起排除或确认的作用 对某些疾病进行分级或分类 对预后作出估计 提示医师在临床上应采取何种处理方式 白细胞计数(WBC) 参考区间：4.0～10.0 ×109/L 决定水平 临床意义及措施 0.5×109/L 低于此值，病人有高度易感染性 3×109/L 低于此值为白细胞减少症 11×109/L 高于此值为白细胞增多 30×109/L 高于此值，提示可能为白血病 病例一 一般资料：女性，23岁，公司职员。出现乏力、头昏近2个月。近一年以素食为主并少吃主食。平时月经经期多为10天左右，每次量多。 体格检查：体温36.0℃，脉搏118次/分，呼吸频率20次/分，血压12/8.4kPa。贫血貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未及，心肺无异常。 实验室检查：Hb 62g/L, RBC 2.96×1012/L, HCT 0.20, MCV 68fl, MCH 21pg, MCHC 309g/L, RDW 21%，WBC4.3×109/L，Nsg 54%、Nst 4%、L 35%、M 5%、E 2%，PLT157×109/L。 分析：血细胞分析及临床体征可初诊为小细胞低色素性贫血。由于病史中可见患者有长期慢性失血史，进食含铁量丰富的食物少，可初步判断患者贫血最有可能是由于缺铁所致。进一步检测应包括血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白等铁代谢相关指标，以及骨髓形态学和骨髓铁染色等。 诊断意见：由于长期铁丢失过多、摄入不足,体内铁代谢负平衡所致缺铁性贫血。 病例二 一般资料：男性，4岁。因感冒发热就诊。 体格检查：发育较差，面色苍白，皮肤巩膜黄染，体温39.0℃，心率121次/分，脾轻度大，肝未触及，浅表淋巴结不大。 实验室检查：Hb 94g/L, RBC 4.2×1012 /L，RET 4.8%,红细胞大小不等，以小红细胞为主，可见较多靶形红细胞。WBC 11.6×109/L，Nsg 49%、L 36%、Nst 6%、M 5%、E 4%。PLT 142×109/L，形态未见异常。 溶血相关检测：红细胞渗透脆性减低，变性珠蛋白小体检测阳性，血红蛋白成分（HPLC）分析：在HbA2区有一明显的量非常高的血红蛋白带，含量达90.8%。 分析：该患者有贫血（先天性）和感染，红细胞出现靶形红细胞，红细胞脆性减低，变性珠蛋白小体检测阳性，应考虑血红蛋白病。 血红蛋白成分（HPLC）分析中，HbE的洗脱时间与HbA2完全相同，不能分开；从含量分析（10%)证明患者有异常血红蛋白HbE。 诊断意见：因HbA2/E