急性中毒过程中常见问题及处理方法.ppt

急性中毒诊治过程中常见问题及处理方法 急性中毒诊治过程中常见问题及处理方法 危重型急性中毒救治中几个问题 有机磷农药中毒诊治中的若干问题 新型毒品中毒（摇头丸等） 危重型急性中毒患者救治中的几个问题 危重型中毒的概念 洗胃的再探讨 中毒性呼吸衰竭的机械通气的应用 危重型中毒的概念 患者出现相应的重度中毒症状 口服大剂量的毒物 一般超过半数致死量的2-6倍 突出表现为生命体征近乎难以逆转的变化 中毒性呼吸衰竭 严重中毒性脑病 中毒性休克 心脏骤停 洗胃问题的探讨 危重型中毒患者洗胃的危险性 呼吸心跳骤停 吸入性肺炎 窒息等 先气管插管，再安放胃管洗胃 ①其目的是保证呼吸道通畅 ②减少洗胃时的误吸现象的发生 ③对有呼吸衰竭的病人起治疗作用 ④在病人出现心脏骤停时缩短抢救时间 经鼻气管插管 优点：患者耐受性好、意外拔管率少、置管时间长 缺点：难度大、需培训；鼻腔出血；管腔小，不易 吸痰，气道阻力大 禁忌症：鼻腔阻塞、感染、鼻甲鼻窦骨折者 经口气管插管 优点：较容易掌握；管腔相对较大，气道阻力小； 密封较好 缺点：患者耐受性差；意外拔管率高；护理不方便 洗胃液温度 30℃ 洗胃液的浓度 1% 洗胃机的冲洗效果好于人工洗胃 危重型急性中毒患者救治中应注意的几个问题 洗胃问题的再探讨 中毒性呼吸衰竭的机械通气治疗 中毒性呼吸衰竭的机械通气治疗 呼吸衰竭的机制 通气方式的选择 中毒性呼吸衰竭的机制 呼吸中枢的抑制 海洛因、抗抑郁药、镇静催眠、 抗精神失常药 呼吸肌的麻痹 毒鼠强、有机磷农药 肺组织的损害 刺激性气体（氯、硫化氢）、 百草枯等 内呼吸障碍 一氧化碳、亚硝酸盐、氰化物 机械通气方式的选择 无创机械通气 有创机械通气 有创与无创机械通气的叙贯治疗 无创机械通气 无创正压通气 noninvasive positive pressure ventilation NIPPV 不经过人工气道进（气管插管、气管切开）行机械通气的方法 通气模式 双水平正压通气（bilevel positive airway pressure biPAP） 持续正压通气（continue positive airway pressure CPAP） 无创通气优点 上机时间快，不需要气管切开或气管插管 提供建立或去除机械通气的最大灵活性 避免由气管插管或气管切开导致的相关并发症 改善了病人的舒适感，保留其说话和吞咽功能 维护了上呼吸道的防御功能，病人有咳嗽、咳痰的功能 无创机械通气的缺点 与有创通气相比，纠正呼吸衰竭的过程较慢，发挥作用的时间相对较长 面罩长时间压迫致面部皮肤坏死，鼻腔粘膜充血、溃疡 气体误咽致胃膨胀 面罩漏气、意外脱开可发生短暂低氧血症 缺乏气道经路和保护，不易行气道深部分泌物的排除 无创通气的适应症 意识清楚 合作 血流动力学稳定 有机械通气的指征 无创通气的禁忌症 意识不清 呼吸骤停、窒息、上呼吸道梗阻 血流动力学不稳定 气道分泌物多无力咳出 头面部外伤 不能耐受无创通气 有创机械通气 通过人工气道（气管插管、气管切开）进行的机械通气 有创机械通气的优点 疗效可靠 很容易清除呼吸道的分泌物，客观上起到了抗生素不能起到的作用。 有创通气的缺点 需要气管插管或气管切开 易并发呼吸道感染 舒适感差 不能说话、影响吞咽 有创通气的适应症 有机械通气指征 意识不清 呼吸骤停、窒息、上呼吸道梗阻 气道分泌物多无力咳出 不能耐受无创通气 有创与无创通气的叙贯治疗 叙惯性通气治疗是指经有创通气治疗的患者在未充分满足脱机的情况下提前拔管，改用NIPPV（无创性正压通气），然后逐渐脱机通气的方式 主要用于拔管困难的气管插管患者 叙惯性治疗的优点 减轻患者呼吸机疲劳，保留吞咽咳嗽功能及上呼吸道温热湿化功能和防御功能，有效减少呼吸机的并发症，提高患者的耐受性。 有机磷农药中毒叙贯治疗的方法 患者意识恢复，自主呼吸恢复≥3天，胆碱酯酶活性≥正常的2/3时，改用无创通气。 在叙贯治疗的1小时内密切观察病人的病情，一旦发生变化，应更换治疗方法 注意事项 严格掌握经鼻面罩通气的适应证 3次监测血气结果不满意或痰多、咳嗽反射不强、不配合者应改为