老年人深部真菌感染的诊断跟治疗进展资料.pdf

呼吸科专瓜 制剂也不能以吸人方式给药，否则可引起脂质性肺炎言 1;235 参考文献 [31American Associationfor Care.Clinical practice 俞森洋.现代呼吸治疗学[Ml-1b京:科学技术文献出版社，2003; guideline;assessing response to bronchodiint-r therapy 442. atpointofcare田.RespirCare,1995,40:1300. HessDR.Aerosoltherapy闭.RespirCareClinNorthAm,1995 收稿日期:2006-04) 老年人深部真菌感染的诊断与治疗进展 王立万(解放军总医院南楼呼吸科，北京，100853) 摘要 近20年来，随着人口老化，生命支持手段、免疫抑制剂、杭肿瘤药物、广谱抗生素和介入治疗等的广泛应用，免疫降碍， 尤其是艾滋病的广泛流行、器官移植的大量开展，老年人深部真菌感染日益多见，而早期诊断困难，治疗时机难以掌握，病死率 高。本文就其有关研究进展做一简要介绍。 关健词 真菌感染;深部;老年人;诊断;治疗 中图分类号:8379 文献标识码:A 文章编号:1672-8157(2006)04-0031-06 近20年来深部真菌感染呈持续增多趋势，病死率 不同人群发生真菌感染的情况有所不同。ICU病 高，存在真菌感染(尤其是真菌血症)的患者中，约有 房以念珠菌引起的系统性感染常见，约90%为念珠菌 50%直接死于感染或基础疾病。在各年龄段中，老年人 属，其中白念珠菌占全部感染的60%以上。在免疫缺 的发病率居首位，这主要是因为导致机体免疫功能下 陷患者中，1990年一1994年念珠菌属败血症中非白念 降的常见基础疾病，如糖尿病、脏器功能不全、各种慢 珠菌所致者由40%增加至53%。此种改变主要与广泛 性呼吸道疾病、营养不良、恶性肿瘤等在老年人中最 预防性应用氟康A有关。一些少见的真菌感染亦有所 常发生。由于深部真菌感染的临床表现具有非特异性 增多，如足放线病菌属、镰刀菌属等。癌症病人则主要 和多样性特点，真菌培养阳性率低，且阳性培养结果 是非白念珠菌及念珠菌属以外的酵母菌如烟曲菌和 也很难确定是定植、侵袭，还是污染，因此其早期临床 结合菌引起的深部真菌感染占优势，尤其是造血干细 诊断和真菌的鉴定依然非常困难。此外，何时开始抗 胞移植和实体器官移植患者。许多致病真菌可以在粒 真菌治疗也存在较大争议。 细胞减少的病人身上定植，其中最常见的是白念珠菌 1流行病学 和烟曲霉，但如已进行过抗真菌病治疗则非白念珠菌 近20年来，美国对血液感染病原菌监测发现，20 感染更为多见。 世纪90年代住院患者的侵袭性真菌感染(Invasive 总之，近20年来致病菌变化趋势为:白色念珠菌 FungalInfection,IFI)为80年代的1.9倍，而到2004 略减少，非白色念珠菌的其他念珠菌(热带念珠菌、光 年，住院患者IFI感染率是20世纪90年代的2.4倍， 滑念珠菌、克柔念珠菌)、隐球菌及曲霉菌渐增多，特 死亡率为29%，其中念珠菌是第4位血液感染的病原 别引人注意的是曲霉菌已成为继念珠菌之后第二常 菌，肺部真菌感染居所有内脏真菌感染的首位 见的真菌病原体。 (60%)，占院内获得性肺炎的10%-15%。国内条件致 2危险因素 病性真菌感染亦呈显著上升趋势，以酵母菌属(包括 由于真菌感染症状的非特异性和临床表现的多样 念珠菌属及新型隐球菌)为主，占79.5%-99%，其中念 性，给诊断带来巨大困难。目前还没有明确的诊断标 珠菌感染居首位，占败血症的第4,5位，侵袭性曲霉病 准，并缺乏标准的血清学诊断方法，因此认识真菌感 已成为器官移植患者特别是骨髓移植患者常见的合 染的危险因素具有重要意义。 并症，