实验室的规范化建设20141124-精.ppt

实验室规范化的建设 绥化市CDC 王英彬 内容 样本：接收、保存、运输； 实验：环境、设备、人员、试剂； 相关记录：原始记录、报告、送检单等； 安全防护 样本接收 检测目的 样本质量 基础信息 流行病学信息 送检单位的信息 血清学检测：血清、全血、血浆、唾液、尿液、DBS； CD4和CD8：EDTA抗凝全血； 核酸检测： EDTA血浆用于病毒载量、基因型及耐药检测；DBS用于HIV-1基因型及耐药检测；全血、血浆、DBS用于HIV核酸的定性检测 澄清、透明 有问题的样本：乳糜血、溶血、长菌 基础信息：来源、年龄、性别、检测信息等； 流行病信息：人群类别、患病信息、抗病毒治疗时间、服药情况等 样本的保存、运输 阴性：保存半年以上； 阳性：由确证实验室保存； 本实验室处理血细胞 建议阳性样本二次采样 运输：符合生物安全的三层包装、按需运输 质控的问题 快检的质控 酶联免疫实验的质控： 质控品：cut-off值的2-3倍 质控图：Lerey-Jennings 即刻法 样本接收单 原始记录 报告单 复检送检单 确证报告单 设备使用、维修记录 温湿度记录 仪器校正记录 职业暴露记录 污物处理记录 SOP文件 1.暴露类型 2. 传播风险 3. 预防疗法 暴露后预防 (PEP) 定义: 提供被暴露人员（医疗工作者和其他人） 抗逆转录病毒药物治疗，以降低被HIV感染风险的措施。 暴露类型 皮下的 粘膜的 皮肤的 体液类型 传染性的 血液 精液、阴道分泌物 脑脊液 胸水 腹水 羊水 心包积液 非传染性的 尿液，粪便 (除非被血液感染) 唾液，泪液 暴露后的紧急处理原则 充分挤压伤口,尽量多让其流血； 皮肤用大量清水和肥皂清洗，粘膜或眼用清水或生理盐水冲洗10分钟,勿揉; 伤口应用75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2－0.5%过氧酸，0.5%碘伏等消毒液浸泡或涂抹消毒液； 迅速决定是否PEP； 如果采取，最好2小时内尽快服药并持续4周； 0，1，3，6，12M检测 暴露状况的评估 由专业人员进行评估 HIV暴露源 I 类： 无症状的HIV感染者，低病毒载量者(HIV RNA 1500 copies/ml) II 类： 有症状的HIV感染者，AIDS病人，急性HIV感染者 暴露状况的评估 暴露程度 轻度： 实心针头、浅表损伤皮肤; 少量体液(如几滴血)污染粘膜。 严重： 空心针头、用于病人动静脉穿刺 的针头较深的刺伤皮肤; 大量体液(如大块的血迹)污染粘 膜. 暴露发生后处理程序 职业暴露的处理方法 现场紧急处理 事故评估 预防用药 事故报告与登记 随访 粘膜/破损皮肤暴露的PEP处理 PEP的药物选择 二联药物 AZT+3TC（双汰芝） (AZT300mg+3TC150mg) 三联药物 (AZT300mg+3TC150mg) 加一种蛋白酶抑制剂如利托那韦 孕妇: 药物毒副作用监控。 服用药物的时间原则上：越快越好，2小时内最好尽可能在24小时内服药。暴露后3天，甚至1周仍然主张用药暴露后PEP处理由省、市CDC负责 普遍性防护措施内容 ? WHO向全球医疗卫生单位推荐的艾滋病病原普遍防护原则：对所有的就诊病人或住院病人都均当作艾滋病感染者加以防护。 卫生人员被感染最可能的方式为血液直接经皮肤传染，而确定所有患者是否为艾滋病毒阳性是不可能的，普遍性防护原则就是建议将每一个患者均视为可能的传染源，防止或减少暴露于污染的血液或体液。 在实际工作中的注意事项 无论在什么情况下,不要把用过的锐利器具传递给别人. 在进行侵袭性操作时,一定要保证足够的光线,尽可能减少创口出血. 不要在用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过的注射器. 在逢合创口时,要特别注意减少刺伤. 把用过的注射器直接放到专门的桶中,统一处理. 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起. 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方. 在实际工作中的注意事项 使用防护设施避免直接接触体液: 根据可能接触血液、体液量的多少,决定采用适当防护设施.包括:手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等. 安全处理废弃物 运输废弃物的人必须戴厚乳胶手套。 运输液体废弃物必须戴防护眼镜。 被污染的废弃物应按照医院感染控制的要求处理。 没有被血液、体液污染的废弃物可以按一般废弃物处