慢性肾脏疾病的防治策略--2012-10-08汇总.ppt

慢性肾脏疾病的防治策略;内容;慢性肾病，一个全球性的挑战;中国面临的挑战;中国面临的挑战;2011世界肾脏病日口号——保护肾脏 ，挽救心脏;;慢性肾脏疾病的定义;CKD的分期;对CKD分期方法的建议;;2006年全世界范围内ESRD发病率和患病率;国内CKD的流调：患病率;国内CKD的流调：患病率;0.01;我国肾衰病人替代治疗人数;CKD成为世界的医疗和公共卫生问题;2000年创立肾脏疾病卫教防治计划（NKDEP）;;;CKD死亡;慢性肾脏病一体化防治的策略与目标;CKD治疗重点;;基础病的治疗;CKD的病因;基础病（原发病）的个体化治疗; 可逆因素 可逆因素 糖尿病 高血压 小管－间质病变 动脉粥样硬化 蛋白尿 自身免疫病 泌尿系解剖异常 高脂血症 尿毒症毒素 肾结石 高凝状态 贫血 摄入肾毒性物质 Hcy 升高 感染 情绪低落 CVD 其它：吸烟，酗酒 肥胖;;;CKD治疗重点;延缓CKD进展;;高血压流行病学资料;中国CKD患者的血压控制状况令人堪忧;CKD概念分期与高血压的关系;GFR越低高血压发生率越高;高血压既是CKD的始动因素又是CKD的进展因素;合理控制高血压;CKD高血压的处理;降压治疗目标;高血压患者生活方式调整ESC/ESH高血压处理指南2007推荐;限 盐;降压药物选择的原则——ESC/ESH高血压处理指南2007推荐;;明确ESRD患者的降压治疗目标和药物选择;全球肾脏病预后组织（KDIGO）将于近期推出血压管理新指南;降压治疗的目标值一直在变但降压治疗的核心目标不变;从热点研究回归指南;ESH-ESC Guidelines 2007;肾实质性高血压降压方案;药物治疗： 首选CCB ，联合用药 ACEI/ARB应忌用或慎用 介入治疗:气囊扩张，放置支架 手术治疗：血管再通，搭桥；人工血管；自体肾移植；肾切除(慎用);;蛋白尿;白蛋白尿是CKD的进展因素;蛋白尿和高血压对2型糖尿病病人预后的影响;白蛋白尿与SBP对ESRD??进展有协同作用,且比SBP更重要;;白蛋白尿是CVD的危险因素;控制蛋白尿;正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准;白蛋白尿是CKD的进展因素;蛋白尿对肾小球MC的毒性作用 －－－以LDL 为例;蛋 白 尿;蛋白尿的治疗措施;;;CKD治疗重点;CKD患者CVD的类型;CKD患者各期CVD的发生率; High incidence of CVD in predialysis patients;早中期CKD患者CVD患病率;终末期肾病CVD的患病率;长期透析患者CVD患病率;透析患者CVD的发病率(不同年代);透析患者CVD的发病率(不同临床类型)（1）;透析病人心血管病患病率加拿大多中心纵向研究;透析患者的心血管并发症(n=1093) Incidence of Cardiovascular Complications;CKD患者充血性心衰患病情况;肾衰竭患者并发CVD的高死亡率;美国血透患者的CVD年死亡率（9.5%）， 为普通人群（0.27%）的35倍;Survival of patients starting dialysis, comparing those with normal echocardiogram, concentric left ventricular (LV) hypertrophy, LV dilatation, and systolic dysfunction at baseline. --Parfrey PS, Foley RN, Harnett JD, et al: Outcome and risk factors for left ventricular d