慢性阻塞性肺病的新进展2014-cai.ppt

慢性阻塞性肺病的新进展 清华大学第一附属医院呼吸科 GOLD颁布的COPD全球策略 2014年最新更新 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案) COPD的定义 COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病, 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。 急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 COPD的诊断 任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者, 并且有暴露于危险因素的病史, 在临床上需要考虑COPD 的诊断 。 作出COPD 的诊断需要进行肺功能检查, 吸入支气管扩张剂之后FEV1 /FVC 0. 70 表明存在气流受限, 即可诊断COPD。 Asthma-COPD Overlap SyndromeACOS(1) Asthma is a heterogeneous disease, usually characterized by chronic airway inflammation. It is defined by the history of respiratory symptoms such as wheeze, shortness of breath, chest tightness and cough that vary over time and in intensity, together with variable expiratory airflow limitation. [GINA 2014] Asthma-COPD Overlap SyndromeACOS(2) COPD is a common preventable and treatable disease, characterized by persistent airflow limitation that is usually progressive and associated with enhanced chronic inflammatory responses in the airways and the lungs to noxious particles or gases. Exacerbations and comorbidities contribute to the overall severity in individual patients. [GOLD 2014] Asthma-COPD Overlap SyndromeACOS(3) Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) is characterized by persistent airflow limitation with several features usually associated with asthma and several features usually associated with COPD. ACOS is therefore identified by the features that it shares with both asthma and COPD. COPD的治疗 识别COPD 的其他危险因素也相当重要, 其中包括职业粉尘和化学烟雾, 燃烧生物燃料所致的室内空气污染, 厨房通风不佳等。这些因素在女性COPD 患者的发病中尤为重要。 支气管扩张剂在COPD 稳定期中的应用 支气管扩张剂是控制COPD 症状的主要治疗措施 首选吸入疗法 如何选择β2 激动剂、抗胆碱能药、茶碱类或联合使用, 取决于药物是否可以获得以及不同个体的反应( 包括症状是否能控制、不良反应等) 短期按需使用支气管扩张剂可缓解症状, 长期规律使用可预防和减轻症状 吸入长效支气管扩张剂更为方便, 而且效果更好 与应用一种支气管扩张剂的剂量相比, 联合应用多种支气管扩张剂可以增加疗效, 减少不良反应 Manage Exacerbations 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案) 2012年12月 AECOPD( 但无生命危险)患者的治疗 评估症状的严重程度、血气分析、胸片 氧疗和系列测定动脉血气 支气管扩张剂 增加短效支气管扩张剂的剂量和/ 或次数 · 联合应用短效β2 激动剂和抗胆碱能药物 · 应用储雾器或气动雾化装置 加用口服或静脉糖皮质激素 细菌感染, 考虑应用抗生素( 口服, 或偶尔静脉应用抗生素) 考虑无创通气 随时: · 监测液体平衡和营养 · 考虑应用肝素或低分子肝