中国糖尿病药物注射技术指南解读2016版讲课教案.ppt

; ;通常，糖尿病患者会对胰岛素注射存在一定程度的心理障碍，如焦虑、恐惧等。因此，在注射胰岛素前，应进行适当的心理疏导，帮助患者克服心理障碍，或使用隐针设备来注射。 （一）儿童：对于年幼患儿，可通过分散其注意力或采用游戏疗法（如打针时给毛绒玩具）等来帮助其消除心理障碍。对于年龄较大的患儿，采用认知行为疗法的效果较好。通常让父母和患儿给他们自己进行一次模拟注射会显著减低他们的恐惧及焦虑。他们常会惊讶于注射基??是无痛的。;（二）青少年 许多从青春期开始到18岁的青少年患者对胰岛素注射有抵触，他们大多不愿意在同龄人面前注射。在青少年患者中，遗漏注射的现象较为严重。 （三）成人 目前，心理性胰岛素抵抗 （存在患者和医护人员双方）。成年患者中，真正存在注射笔用针头恐惧症（晕针）的人非常少，但在胰岛素注射初期，多数患者会对注射产生焦虑。 （四）老年人 一些老年患者由于对胰岛素注射有误解，认为胰岛素是危险的 ，可能导致低血糖或体重增加，或者不想依赖胰岛素而惧怕注射。在他们心中，注射胰岛素依然意味着糖尿病病情恶化，或者之前疾病管理是失败的。; 患者必需的心理调节 注射治疗的方案 注射装置的选择及管理 注射部位的选择 护理及自我检查 正确的注射技术（包括注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合理运用、胰岛素贮存、胰岛素混悬液的混匀等） 注射相关并发症及其预防 选择合适的针头长度 针头使用后的安全处置;注射药物;1．超短效（速效）胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可在任何注射部位皮下注射。 2．短效胰岛素在腹部皮下的吸收速度较快，因此其注射部位首选腹部。 3．考虑到低血糖的风险，必须严格避免中效胰岛素和长效胰岛素的肌内注射。 4．胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此基础胰岛素的首选注射部位是大腿和臀部。 5．为降低夜间低血糖风险，单独使用中效胰岛素应尽量在睡前给药，避免在晚餐时给药。 ; 6．对于接受长效胰岛素皮下注射后进行运动的患者，必须给予低血糖警告。 7．患者可在任一常见注射部位注射长效胰岛素类似物，并采用适当的技术防止肌内注射以避免严重低血糖。 8．早餐前注射常规的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部皮下，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖波动 9．晚餐前注射预混胰岛素制剂时，首选注射部位是臀部或大腿皮下，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生 ;注射装置;1．注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，可按厂家说明书推按注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上。 2．为了防止传染性疾病的传播，不能共用胰岛素笔、笔芯及药瓶。一人一笔。 3．在医疗机构的通用存储柜如冰箱中，胰岛素注射笔、笔芯及药瓶应标明患者姓名／识别号。 4．为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，影响剂量准确性，注射笔的针头在使用后应废弃，不得留在注射笔上。 5．在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10 s，从而确保药物全部被注入体内，同时防止药液渗漏。剂量较大时，有必要超过10 s。 6．注射笔用针头垂直完全刺入皮肤后，才能触碰拇指按钮。之后，应当沿注射笔轴心按压拇指按钮，不能倾斜按压。;2．胰岛素专用注射器：固定针头注射器的剂量准确性更佳，其针管直径较小，死腔较少，且允许患者按需注射预混胰岛素。由于与某些胰岛素瓶塞不相容，至今尚无针头短于6 mm的注射器。目前，胰岛素注射器使用的最短针头仍是6 mm。 ;1．抽取胰岛素前，先用注射器吸入体积与胰岛素剂量相当的空气，然后将空气注入胰岛素瓶内，从而使胰岛素更易抽取。 2．若注射器内有气泡，可轻轻敲打注射器针筒使气泡积聚到注射器上部的药液表面，然后推动内塞排出气泡。 3．与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留10 s。 4．注射器只能一次性使用。;3．胰岛素泵 胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注（CSII ）的方式，模拟人体胰岛素的生理分泌。胰岛素泵在有效降低血糖的同时，能够精细调节夜间基础输注量，减少夜间低血糖的发生。此外，胰岛素泵能减少多次皮下注射给患者带来的痛苦，增加生活自由度，提高患者的依从性。胰岛素泵最大的缺点是价格较为昂贵。 ;1．根据患者个体情况，胰岛素输注管路应在72 h内进行更换，以减少输注位点的不良事件和可能导致的代谢障碍 2．使用胰岛素泵者均应学会如何轮换注射部位。 3．患者如果出现任何不明原因的血糖变化（频繁的低血糖或高血糖），均应检查注射位点是否出现脂肪增生、结节、瘢痕、炎症或其他影响胰岛素流动、吸收的皮肤及皮下状况。 4．患者应该经常检查其输注位点，医护人员应至少每年对患者检查1次以确认是否