中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)上课讲义.ppt

中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会;指南修订联合委员会;中国成人血脂异常防治指南;中国成人血脂异常防治指南 ;前言;1 血脂与脂蛋白;分类 ;2 血脂检测和临床意义;3 血脂合适水平和异常切点;中国 ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准[ mmol/L (mg/dl) ];4 血脂异常分类;4 血脂异常分类; TC TG HDL-C 相当于 WHO 表型 高胆固醇血症 增高 II a 高TG血症 增高 混合型高脂血症 低 HDL-C 血症;5 血脂异常筛查;血脂检查的重点对象;6 总体心血管危险评估;个体发生 ASCVD 危险的高低不仅取决于胆固醇水平高低，还取决于同时存在的 ASCVD 其他危险因素的数目和水平 ASCVD 总体危险并不是胆固醇水平和其他危险因素独立作用的简单叠加，而是胆固醇水平与多个危险因素复杂交互作用的共同结果 评价 ASCVD 总体危险，不仅有助于确定血脂异常患者调脂治疗的决策，也有助于临床医生针对多重危险因素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程度降低患者 ASCVD 总体危险;;7 血脂异常治疗原则;;血脂异常治疗;4.调脂达标策略 首选他汀类调脂药物 目前尚无关于中国人群高强度他汀治疗的安全性数据 起始应用中等强度他汀，适当调整剂量 若不达标，与其他调脂药物（如依折麦布）联合应用 5.其他血脂异常的干预 尚缺乏相关临床试验获益的证据 6.生活方式干预（饮食治疗和改善生活方式） 7.治疗过程的监测（长期坚持，才能获得良好的临床益处）; 危险等级 LDL-C 非-HDL-C 低危、中危 高危 极高危 ;8 治疗性生活方式改变;9 调脂药物治疗;（1）他汀类药物 在人类 ASCVD 防治史上具有里程碑式的意义 适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和ASCVD 患者 ;;2.主要降低 TG 的药物 （1）贝特类：非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特 （2）烟酸类：Vitamin B3，人体必需维生素，大剂量使用 （3）高纯度鱼油制剂：主要成分为ω-3 脂肪酸 3.新型调脂药物 （1）微粒体 TG 转移蛋白抑制剂 （2）载脂蛋白 B100 合成抑制 （3）前蛋白转化酶枯草溶菌素 9\kexin9 型（PCSK9） 抑制剂 4.调脂药物的联合应用 （1）他汀与依折麦布 （2）他汀与贝特 （3）他汀与 PCSK9 抑制剂（4）他汀与 n-3 脂肪酸;10 血脂异常治疗的其他措施 ;11 特殊人群的血脂异常治疗;2. 高血压 高血压合并血脂异常者，调脂治疗应根据不同危险程度确定调脂目标值 调脂治疗能够使多数高血压患者获得很好的效益，特别是在减少冠心病事件方面可能更为突出 因此，高血压指南建议，中等危险的高血压患者均应启动他汀治疗 新近公布的 HOPE-3研究结果提示，对于中等危险者，他汀类治疗显著降低总体人群的心血管事件；对于收缩压＞ 143.5 mmHg 的亚组人群，他汀与降压药联合应用，使心血管危险下降更为显著 ;3. 代谢综合征 代谢综合征是一组以肥胖、高血糖（糖调节受损或糖尿病）、高血压以及血脂异常集结发病的临床征候群 罹患心血管病和 2 型糖尿病的危险均显著增加 主要防治目标是预防 ASCVD 以及 2 型糖尿病，对已有 ASCVD 者要预防心血管事件再发 血脂代谢紊乱方面的治疗目标是LDL-C ＜ 2.6 mmol/L （100 mg/dl）、TG ＜ 1.7 mmol/L （150 mg/dl）、HDL-C ≥ 1.0 mmol/L （40 mg/dl）  ;4. 慢性肾脏疾病（CKD） CKD 常伴随血脂代谢异常并促进 ASCVD 的发生 在可耐受的前提下，推荐 CKD 患者应接受他汀类治疗 推荐中等强度他汀类治疗，必要时联合胆固醇吸收抑制剂。 终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）和血透患者，需仔细评估降胆固醇治疗的风险和获益，建议药物选择和