中国前列腺癌诊治指南教案资料.ppt

中国前列腺癌诊治指南;前列腺癌诊断指南;;;前列腺癌诊断指南; fPSA: fPSA/tPSA＞0.16为正常值* fPSA/tPSA＜0.1，发生前列腺癌的可能性56% fPSA/tPSA＞0.25，发生前列腺癌的可能性8% PSAD正常值＜0.15 PSAD = tPSA/PV (Prostate volume) (前列腺体积经直肠超声测定计算所得) PSAV正常值＜0.75 ng/ml PSAV = [(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2 (两年内至少检测三次PSA);前列腺癌诊断指南;MRI波谱学 (MR Spectroscopy, MRS);前列腺癌的核素检查和X线检查 前列腺癌病理诊断后检查，辅助临床分期： ECT: 比常规X线片提前3-6个月发现骨转移灶 BS: 一旦前列腺癌诊断，建议进行全身骨显像检查 特别是在PSA＞20，GS评分＞7 X-ray等 可疑骨转移或其他脏器转移可行相应检查 ;前列腺穿刺指征: 直肠指检发现结节，任何PSA值 PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值 PSA 4~10ng/ml，f/t PSA或PSAD值异常 PSA 4~10ng/ml，f/t PSA和PSAD值正常 B超发现低回声结节或/和MRI发现异常信号 注: PSA4~10ng/ml 如f/t PSA、PSAD、影象学正常，应严密随访;前列腺穿刺穿刺时机: 前列腺穿刺活检应在MRI之后 前列腺穿刺方法: 直肠超声引导下进行 前列腺系统穿刺 阳性率: 10针以上优于10针以下，并发症发生率相似*;①;前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检;重复穿刺的时机： 间隔1~3月;DRE B-超 结节;DRE或TRUS有结节异常者活检 ;PSA4-10ng/ml;活检阳性 前列腺癌;Gleason Score (Gleason 评分)系统;Gleason 1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单， 多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。 Gleason 2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开， 呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。 Gleason 3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大 小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。 Gleason 4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状， 核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。 Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为 片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆 染色可有变化。;前列腺癌分期;临床 (cT);区域淋巴结（N）***;;高危病人筛选;前列腺癌治疗指南;前列腺癌的初次治疗;;前列腺癌分类——根据危险因素; 低危前列腺癌和预期寿命短的患者 Stage≤T2a, PSA＜10, GS≤6 晚期前列腺癌 治疗并发症和风险大于延长寿命; 3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间 PSA、DRE、 必要时复查BS、MRI等影象学 进展者转为其它治疗;禁忌症： 严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病； 淋巴结、骨转移；预期寿命＜10年;手术方法： 经耻骨后前列腺癌根治术 腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔) 手术入路、切除范围、淋巴结清扫等 保护神经血管束——可选择 术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌;低危、中危PC治疗——内放射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7;内放疗联合内分泌治疗的适应症;近距离照射的技术和标准： 经直肠超声确定前列腺体积， 描绘前列腺轮廓和横断面来制定治疗计划， 包括种植针的位置、粒子的数量和活度等 前列腺靶区处方剂量应包括前列腺及其周边3~8mm范围 因此前列腺靶区大约是实际前列腺体积的1.75倍 ;低危、中危PC治疗——内放射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7;疗效(一);疗效（二）;体外放疗（EBRT）;低危、中危PC治疗——体外放射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7