消化系统影像学常见疾病诊断课件.ppt

临床表现 好发位置--十二指肠、空肠 主要症状--便血、梗阻、黄疸 腹部肿块 1. 不规则充盈缺损 2. 腔内不规则龛影 3. 管腔环形狭窄 4. 管壁僵硬，粘膜破坏、中断、消失 小肠腺癌X线表现 小肠腺癌 空肠内不规则充盈缺损 小肠腺癌 十二指肠降部内不规则充盈缺损以及龛影 小肠腺癌 十二指肠降部环形狭窄、粘膜破坏 小肠腺癌 诊断与鉴别诊断 诊断：X线、临床 鉴别：良性肿瘤 方法：首选全消化道钡餐；CT有助于分期 鉴别点：管壁是否僵硬、粘膜是否破坏 结肠癌colonic carcinoma 临床表现 好发位置--乙状结肠、直肠 主要症状--便血，大便变形、变细 ● 增生型：肿瘤向腔内生长为主，在腔内形成肿块； ● 浸润型：肿瘤沿肠壁浸润生长，使肠 壁不均匀增厚、狭窄； ● 溃疡型：腔内亦有肿块形成，但肿块  上有深而不规则溃疡； 大体分型 1.肠腔内不规则充盈缺损--增生型 2.腔内不规则龛影-----------溃疡型 3.管腔环形狭窄--------------浸润型 4. 管壁僵硬，粘膜破坏，结肠袋消失 结肠癌X线表现 左图正常，右图为直肠癌致肠管局限性狭窄 结肠癌 左图正常；右图为直肠癌致肠管局限性狭窄 直肠癌显示不规则形状充盈缺损 结肠癌 结肠癌 乙状结肠癌：管腔环形狭窄 横结肠癌：管腔环形狭窄 结肠癌 诊断与鉴别诊断 诊断：X线、临床 鉴别：良性肿瘤 方法：首选结肠气钡造影；CT有助于分期 鉴别点：管壁是否僵硬、粘膜是否破坏 关于胃肠道肿瘤，尤其是早期癌和不典型表现者应结合内镜、活检，综合分析，给出合理的诊断和提出进一步检查建议 结束语 * * 胃溃疡 项圈征 胃溃疡 狭颈征 ●间接征象 瘢痕性改变—胃腔变形、狭窄；如“葫芦胃”、“蜗牛胃” 　—粘膜纠集（均匀性、放射状/车辐状、直达 　龛影边缘、逐渐变窄） 功能性改变 痉挛—表现为胃壁上的凹陷/切迹 激惹—钡剂排空加快 分泌—钡剂不易涂布于胃壁 蠕动—蠕动增加或减弱 胃溃疡 粘膜纠集 胃溃疡引起的痉挛凹陷 胃溃疡 十二指肠溃疡的X线表现 ●好发部位--球部，占90%以上 ●直接征象--龛影 切线位：突出球部轮廓线外，呈乳头状、锥状 正面相：呈类圆形钡斑 十二指肠球部溃疡 直接征象—龛影；正位呈类圆形钡斑 龛影特点 1.龛影小、边缘光滑整齐、密度均匀 2.龛影多不显示，球部变形更常见 3.切线位呈乳头状、锥状，突出肠腔外  ●间接征象 ◆ 球部恒定变形（诊断价值较大）--是由于痉　　挛、瘢痕收缩、粘膜水肿所致 ◆ 激惹征--钡剂通过球部快，不易停留迅速排出 ◆ 痉挛-----幽门管变窄，开放延迟 ◆ 球部固定压痛 十二指肠球部溃疡示意图 （变形、龛影） 正常球部 球部各种变形 十二指肠球部溃疡 胃、十二指肠溃疡 诊断与鉴别诊断 诊断：X线、临床 鉴别：恶性溃疡（P169） 方法：首选上消化道钡餐及内镜 鉴别点：龛影形状、位置、龛影周围和口 部、附近胃壁 胃癌gastric carcinoma 临床表现 好发位置--胃窦、小弯、贲门区常见 好发年龄--40-60岁 主要症状--上腹部疼痛、吐咖啡色血液 或黑便、局部触及肿块 ● 蕈伞型：肿瘤向腔内生长为主，在腔内形成肿块；● 浸润型：肿瘤沿胃壁浸润生长，使胃 壁不均匀增厚、狭窄● 溃疡型：腔内亦有肿块形成，但肿块  上有一深达肌层的不规则溃疡 恶性溃疡 大体分型 溃疡型胃癌 两个概念 早 期 胃癌--指癌变仅限于粘膜或粘膜下 层，而不论其大小或有无转移 进展期胃癌--指癌组织突破粘膜下层，进 入肌层、浆膜层 胃癌（进展期）X线表现 1.充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型 2.胃腔狭窄，