光照疗法操作并发症与预防及应急处理.doc

光照疗法操作并发症与预防及应急处理 一、发热 （一）发生原因 1.荧光灯的热能所致。 2.光疗装置通风不良。 3.天气炎热。 （二）临床并发症 为最常见的现象之一，体温常达38-39℃，有时达39℃以上，出汗、烦躁、哭闹、周身皮肤潮红、尿少，极少引起惊厥。 （三）预防及处理 1.调整灯管与小儿的距离，经测定在上方为8只20瓦的荧光灯中，玻璃板距上方灯管45cm时，其照射强度为250呎烛光，距40cm为320呎烛光，缩短5cm即增加70呎烛光.因此，上方灯管与玻璃板之间距离以40cm左右为宜。在双光中下方灯管距离与玻璃板之间距离可以缩短到20-25cm。 2.光疗时室温保持在30℃左右，巡回时注意纠正。每小时记录温箱一次，保持箱温在30-33℃。 3.天热时可将光疗装置放在通风处如走廊、门口、窗旁等。 4.应用BILLBED婴儿蓝光床（新式）。因为新式蓝光床光源为冷光源，婴儿体温波动小，大大减少了箱内外温差过大而引起的发热。 5.光疗时每小时测体温、呼吸一次，患儿体温维持在36.5-37.5℃，光疗结束后每4小时测体温一次，连续观察2天。超过38℃作降温处理，以物理降温为主。当体温超过39℃时可用温水浴或温水擦浴，水温为33-35℃，擦浴部位为前额、四肢、腹股沟及腋下，忌用酒精擦浴。各种退热药在新生儿期易产生毒性作用，或药物剂量稍大，引起虚脱，在新生儿期应慎用。 6.如室温过高时，患儿有发热，可拉开光疗器侧窗，也可在水盒中加冰。有条件还可以开空调降温。 二、腹泻 （一）发生原因 1.光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起。 2.光疗时可增加肠蠕动50%，食物通过肠道加快，加上乳糖吸收不良，胆酸盐排泄增多，导致腹泻排稀绿便，大便水分丢失增加2倍-3倍，排氮、钠、钾增多。 （二）临床表现 亦为常见，大便稀薄呈绿色，每日约4-5次，最早于光疗3-4小时即可出现。 （三）预防与处理 注意补充水分，除保证输液量外，每小时给患儿喂水或母乳10-20ml，尽量减少患儿水分丢失。 注意患儿皮肤护理，新生儿皮肤柔嫩，大小便刺激皮肤易起红臀，因此要及时更换尿布，清洗后再涂上鞣酸软膏保护，预防红臀出现。 记录24小时出入量，每日测体重一次。 一般情况下，轻症不予处理，停止光疗后腹泻很快停止；重症可改去乳糖奶方。 三、皮疹 （一）发生原因 原因尚不明，可能与光照射和血小板减少有关。 （二）临床表现 光疗1-24小时即可出现，表现为斑丘疹、色素沉着或瘀点，分别于面颊，躯干及下肢，持续数小时，消失后可再度出现。 （三）预防与处理 1.调节灯管与小儿的距离。上方灯管与玻璃板间以40cm左右为宜。在双光中下方灯管距离与玻璃板距离可以缩短到20-25cm。 2.光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染。光疗结束后再次进行全身沐浴或抹身。 3.停止光疗后皮疹很快消退，不留痕迹，一般不需特殊处理。 4.因光疗可致血小板减少，应检测血小板。 四、核黄素缺乏与溶血 （一）发生原因 1.光疗超过24小时，可以造成机体内核黄素缺乏。核黄素吸收光线高峰在450nm,这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱。因此胆红素与核黄素同时分解，造成核黄素缺乏。 2.由于核黄素水平降低，影响了黄素腺嘌呤二核苷酸的合成，导致红细胞谷胱甘肽还原酶活性降低可使溶血加重。 （二）临床表现 核黄素缺乏主要表现为口角炎：口角部湿润、发白、糜烂，渐发生裂缝、裂隙，表皮剥脱，形成溃疡；唇炎：上下唇缘的全部黏膜可呈鲜艳的绯红色，唇部纵裂增多，有时张大口或哭时即裂缝出血；舌炎；增生性结膜炎：畏光、流泪、烧灼感或痒感；脂溢性皮炎。溶血主要表现为光疗黄疸反跳明显，贫血加重，或出现血红蛋白尿。 预防处理 光疗同时和光疗后短期补充核黄素可防止继发于红细胞GB活性降低所致的溶血。剂量为光疗时核黄素5mg,每日三次口服，直到光疗结束。改为每日1次，连服3日。 已发生核黄素缺乏时，可肌注核黄素每日5-10mg，同时给予符合维生素B片剂。 出现溶血者，根据病情程度进行处理，程度较轻者，动态观察血红蛋白的变化；贫血较重，有输血指征时予以输血治疗。 五、青铜症 （一）发生原因 1.患儿在光疗前就有肝功能障碍。 2.由于胆汁淤积，照光后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄。 （二）预防处理 1.重度黄疸患儿如血胆红素＞427.5umol∕L往往发生胆汁淤积，在光疗前必须测结合胆红素，如＞68.4umol∕L可引起青铜症，不能继续光疗。 2.在光疗过程中，加强巡视，注意患儿全身情况，一旦发现有皮肤青紫者，及时停止光疗，并做好记录。青铜症一般不需要作特殊处理，停止光疗后，可以逐渐消退，但时间较长。 六、低钙血症 （一）发生原因 原因尚不明确，可能为光疗导致维生素D减少，影响钙、磷代谢，从而出现低钙血症。 （二）临床表现 一般无临床症状，严重者可以引起