外科医疗护理学胃十二指肠疾病病人的医疗护理讲义.ppt

护理评估 3．瘢痕性幽门梗阻 经充分术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。 护理诊断及合作性问题 1、急性疼痛 与胃十二指肠粘膜受侵蚀及算行为也得刺激有关。 2、体液不足 与胃十二直肠溃疡和大出血有关。 3、营养失调：低于机体需要量 与溃疡病导致摄入不足、消化吸收障碍及并发症致营养损失过多有关。 4、焦虑 与溃疡迁延不愈、发生并发症及对手术担忧有关。 5、知识缺乏 缺乏预防胃十二指肠溃疡发生、术后康复等相关知识。 5、潜在并发症：吻合口出血、十二指肠残端破裂、吻合口梗阻、输入段梗阻、输出段梗阻、倾倒综合征等。 护理目标 1、病人疼痛减轻或消失； 2、营养状况改善，机体抵抗力及手术耐受力增强； 3、焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理； 4、未发生术后相关并发症。 护理措施 （一）术前准备 （二）术后护理 （三）健康指导 护理措施 （一）术前准备 1．心理准备 2．择期手术病人的准备 3．急性穿孔病人的准备 4．急性大出血病人术前准备 5．瘢痕性幽门梗阻病人术前准备 护理措施 1．心理准备 医护人员态度要和蔼，避免自身的忧虑与患者的焦虑相互交错。对患者表示同情和理解，明确地告诉患者，疾病可以治愈。 语言：讲解手术的大致过程，特别是会有什么感觉，告诉病人如何应对恐惧和不良反应，如进行呼吸锻炼可以避免恐惧和不良反应。 护理措施 2．择期手术病人的准备 （1）饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。且术前1天进流质饮食，术前12小时禁饮禁食。 （2）拟行迷走神经切断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量测定，以鉴定手术后效果。其他同腹部外科术前一般护理。 （3）术日晨留置胃管 以防麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染。 护理措施 3．急性穿孔病人的准备 （1）半坐卧位：使腹部肌张力减轻，从而缓解疼痛。 （2）禁食： 防止胃内容物继续漏入腹腔造成刺激； （3）持续胃肠减压： 有利于腹膜炎的好转/局限）。 （4）输液：补充已丢失的体液，防止脱水和休克。 （5）应用抗生素：防止感染的发生。 （6）严密观察病情变化：随时预测病情的变化。 护理措施 4．急性大出血病人术前准备 （1）病人取平卧位，呕血时头偏向一侧，必要时遵医嘱给予镇静剂； （2）一般应暂禁食。胃管中注入冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。肌注止血药物，静脉点滴西咪替丁，都有良好的止血效果。酌情输血输液，开始时滴速宜快，待休克纠正后就应减慢速度。 （3）血压宜维持在稍低于正常水平，有利于减轻局部出血。在此期间，每半小时测血压、脉搏1次，记录呕血量及便血量，注意大便颜色的改变以及病人的神志变化，有无头晕、心悸、冷汗、口渴、晕厥，并记录每小时尿量。 （4）手术指征：经短期（6~8小时）输血（600~900ml），而血压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，症状又迅速恶化；或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维持血压和红细胞比积者，均说明出血仍在继续，即应迅速手术。 护理措施 5．瘢痕性幽门梗阻病人术前准备 （1）积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒。 （2）根据病情给予流质饮食或暂禁食，同时由静脉补给营养以改善营养状况，提高手术耐受力。 （3）必要时，术前2~3天行胃肠减压，并每晚用温生理盐水洗胃，以减轻长期梗阻所致的胃粘膜水肿，避免术后愈合不良。 外科医疗护理学胃十二指肠疾病病人的医疗护理 一、【病理机制】 二、【外科手术治疗】 三、【护理评估】 四、【护理诊断】 五、【护理目标】 六、【护理措施】 七、【护理评价】 胃十二指肠溃疡病人的护理 护理程序 消化系统解剖图 胃十二指肠溃疡——病因 1、幽门螺杆菌感染（主要病因） 十二指肠溃疡的检出率为90%，胃溃疡的检出率为70%-80% 2、非甾体类抗炎药（NSAID） 如：阿司匹林、吲哚美辛 3、胃酸和胃蛋白酶（直接原因） 胃酸分泌过多，激活胃蛋白酶，破环胃粘膜屏障而导致“自家消化” 4、其他因素 如：吸烟、遗传、胃十二指肠运动异常、饮食不当、酗酒 外科治疗简介 一、外科治疗适应证 二、外科手术方法简介 外科治疗简介 一、外科治疗适应证 1．胃十二指肠溃疡急性穿孔