外科医患沟通讲义.ppt

外科医患沟通 临床重要沟通问题 患者和家属对疾病认识不足,且对手术期望值过高,如何进行有效的医患沟通? 当有多种手术治疗方式时,术前如何与患者和家属进行有效的沟通,并且选择最适宜的手术方案? 手术前,如何与医疗费用高昂、手术风险大的择期手术患者和家属进行沟通? 手术前,如何与癌症晚期外科治疗的患者和家属进行沟通? 手术中出现医疗意外或致命损伤时,如何与患者家属进行沟通? 术前检查、术前诊断与手术所见不一致,如何在术中与家属进行有效的沟通? 手术后,患者出现严重并发症,如何与患者和家属进行沟通? 术前医患沟通不到位,如何在术后促进有效的沟通? 第一节 外科特征与患方特点 一.外科特征 二.外科患者的特点 外科特征 收效快与局限性并存； 强调团队协作； 治疗具有侵袭性； 对医生的技术水平要求高。 外科患者特点 手术前患者的心理特点； 手术中患者的心理特点； 手术后患者的心理特点； 第二节 外科医生沟通的方法 一.全面了解患方身心与社会信息化 二.手术方案的告知与患方的选择 三.术前指导与谈话 四.手术中的沟通 五.手术后的沟通 六.与危重患者及家属的沟通 七.麻醉科医生沟通 全面了解患方身心与社会信息化 关注手术患者的心理特征与需要 1.行为表现异常 2.情感脆弱 3.自尊心增强 4.敏感、多疑 5.恐惧、焦虑 6.悲观、失助感 7.期待 全面了解患方身心与社会信息化 了解与手术患者相关的社会信息 1.心理社会因素 2.家庭、社会因素 手术方案的告知与患方的选择 告知患者手术方案 外科医生应该先和患者交朋友,然后再做手术。医生应在有限的时间内把治疗方案、预期结果、可能发生的医疗意外及并发症清晰地告诉患者和家属,特别说明医疗意外和并发症的预防及力所能及的应对之策。让他们明白:你是站在他们的立场上思考问题的,你愿意为他们着想。外科医生必须以诚息的态度、用患者及家属能听得懂的语言和他们沟通,尽量用较短的时间争取他们的配合。 手术方案的告知与患方的选择 尊重患者的选择权 1.确保让患者或其家属知道正在发生或者将要发生的事情及原因； 2以建议而非命令或指令的方式与患者或其家属沟通； 3.给患者和家属选择的权利,并参与决定治疗方案。 手术方案的告知与患方的选择 演好医生的“角色”，把握好沟通的方法 1.设身处地； 2认真倾听； 3.认同患者的感受； 4.复述一遍； 5.善于观察，注意对方的反应； 6.真诚鼓励； 7.形象化表达。 术前指导与谈话 术 前 指 导 手术前，医护人员应遵循“尊重、不伤害,耐心倾听,鼓励表达”的原则,为患者提供正确的心理疏导,指导患者加强自我训练,调动患者的主观能动性,配合医生迎接手术。 手术前,要叮嘱患者休息好。 患者进入手术室时,医护人员应以端正的仪表、和气的语言向患者介绍手术室的环境、手术医生及麻醉师,使患者对手术有一个大概的了解。 术前指导与谈话 术 前 谈 话 手术前与患者及家属沟通 1.实事求是； 2.全面到位； 3.善意掩饰； 4.个体化； 5.风险共担； 6.关注患者的安全感受。 手术中的沟通 1.言谈举止要把握分寸； 2.必要时术中做补充告知； 3.避免不良刺激对手术的影响； 术后的沟通 1.及早沟通，消除顾虑； 2.正确指导术后患者的活动； 3.适时沟通，及时了解。 与危重患者及家属的沟通 1.危重患者及家属的心理特点； 2.与危重患者及家属的语言沟通； 耐心应对恐惧、焦虑孤独等负面情绪 理性应对家属质疑和愤怒 积极应对患者产生的依赖情绪 3.与危重患者的非语言沟通。 麻醉科医患沟通 1.麻醉科医患关系的特点； 2.麻醉科的医患沟通。 术前访视沟通 术中的医患沟通 术后医患沟通 第三节 常见医患沟通障碍与化解 一.医患医疗信息不对称导致的医患沟通障碍及化解 二.术前沟通不到位导致的医患沟通障碍及化解 三.沟通技巧缺失导致的医患沟通障碍及化解 四.以签字代替沟通导致的医患沟通障碍及化解 医患医疗信息不对称导致的医患沟通障碍及化解 案例:患者陈某,女,43岁,以“反复腹胀、呕吐3年余,加重伴便秘1周”收住入院。结合胃镜检查结果,拟诊为“十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻”。入院后积极完善各项检查,给予抗感染改善腹胀、营养支持等对症治疗,4天后未见明显好转,行B超、腹腔透视检查示:腹腔胀气明显余未见明显异常。继续加强抗感染、营养支持等治疗,高热持续1周不退。入院后第16天行CT检查提示:腹腔脓肿(膈下),行B超引导下穿刺置管引流,并予以调整抗生素等处理,但仍有持续低热,又在全麻下行“腹腔探查”,术中见膈下脓肿、腹腔内广泛粘连,术后予改善循环、抗感染、营养支持等