胎儿发育异常及产前诊断课件.ppt

* 终止妊娠的时机非常重要，关系到新生儿的预后。 目前对于是在34周还是36周终止妊娠仍存在争议。在仅有的公开发表的对于FGR妊娠干预治疗的随机对照试验中，纳入病例均为产科医生还无法确定是否需要终止妊娠的不足34周的FGR患者随机分为两组，一组在人院后48小时内终止妊娠，另一组行期待治疗，期待过程中行胎儿监护，直到出现不能再继续妊娠的情况时再终止妊娠，两组病例均使用了相同剂量的倍他米松。该试验显示，两组患者的围产儿存活率接近，并且随访到新生儿至6-12岁随访结果表明两组患者的小孩出生后在感知能力、语言能力、行为能力等方面并无显著差异。目前，还缺乏有说服力的随机对照试验来对比较34周或36周终止妊娠对FGR患者的治疗及预后更有利。 、如果预计妊娠在34 周前结束，母亲应接受地塞米松治疗，其可能可以改善脐动脉血流情况 * * ●如无生机（<500g 和/或<24 周）：提供多学科团队医疗监护，监测母儿情况直至有生机期。 ●如有生机（>500g 和>24 周）：行超声检查：胎儿估重，羊水量，脐血管多普勒；晚孕时期（~26 周）每周监测胎儿生物物理评分，每两周监测生长情况。 ●如生长持续增长：每周监测胎儿生物物理评分及脐动脉多普勒血流检测，每2 周监测胎儿生长；无其他异常情况则接近足月时（38-周）考虑分娩。 ●如生长缓慢或停滞（<34 周）：——给予地塞米松；每周2-3 次监测；考虑住院；给予母儿医学咨询；给予儿科医学咨询。 ——如发现异常脐动脉多普勒改变：增加大脑中动脉（MCA）及静脉导管（DV）监测。 ——如发现脐动脉，MAC，DV 及NST 均异常：结束妊娠。如果胎儿生物物理评分 （BPP）异常，可以选择做NST。 ——如果多普勒表现异常（如舒张末期血流消失或倒置）而BPP 及NST 正常：继续严密监测BPP 和脐血管多普勒（每周2-3 次）；如果BPP 或脐血管多普勒继续恶化，或MCA/DV 异常，建议结束妊娠。 ●如>34 周： ——如果羊水量、BPP 及多普勒血流检测均正常：每周监测直至37 周后，持续监测 并考虑分娩。 ——如果羊水量异常（羊水量AFV<5cm 或最大羊水深度DVP<2cm），BPP 和/或 多普勒表现异常：考虑结束妊娠。 【讨如果IUGR 患者不需要在37 周前结束妊娠，则37 周后应考虑是需要严密监测母儿情况继续期待还是及时分娩。 * FGR作为一个独立的因素，并不能成为剖宫产的手术指征。由于FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应当适当放宽剖宫产指征，尤其对于出生后新生儿存活可能性大的患者，可考虑剖宫产终止妊娠。 * * 1/4 * （接触量、时间、个体敏感性、代谢、胎盘转运等） 胎儿本身 宫内环境改变 外界损害 * 脑组织缺失或残基（变性坏死或未发育），脑髓暴露 * 垂体和肾上腺发育不良，脑膜直接暴露在羊水中 * 8-9周，两个半椎体不融合。 脊椎管缺损，外覆以皮肤。 * 两个脊椎骨缺损，脊髓从椎间孔突出 形成脊髓部分的神经管缺失，停留在神经褶和神经沟阶段 * 总体预后好（除伴肝突出者）：手术 * 一级（受孕前干预）：防止出生缺陷发生 婚前检查和咨询、孕前检查和咨询、叶酸等干预 二级（产前干预）：检出严重缺陷儿，阻止出生 产前筛查、产前诊断、胎儿宫内治疗、终止妊娠 三级（出生后干预）：及时诊治缺陷儿，防致残 新生儿筛查、畸形矫治 * 一级（受孕前干预）：防止出生缺陷发生 婚前检查和咨询、孕前检查和咨询、叶酸等干预 二级（产前干预）：检出严重缺陷儿，阻止出生 产前筛查、产前诊断、胎儿宫内治疗、终止妊娠 三级（出生后干预）：及时诊治缺陷儿，防致残 新生儿筛查、畸形矫治 * 神经管畸形超声诊断率几乎100%，检出率90%。95%自发性发病，无遗传倾向，但再发风险升高10倍。 * * 血清学筛查、影像学检查显示为常见染色体非整倍体临界风险（即 1/1000≤唐氏综合征风险值<1/270，1/1000≤18 三体综合征风险值<1/350）的孕妇。 有介入性产前诊断禁忌证者（先兆流产、发热、有出血倾向、感染未愈等）。 就诊时孕 20+6周以上，错过血清学筛查最佳时间，或错过常规产前诊断时机，但要求降低 21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征风险的孕妇。 * NIPT的报告形式：尽管不同实验室出具报告的模式不同 * 是否终止妊娠、转诊、医源性早产、胎儿干预 宫内治疗（手术、药物、基因治疗等） * * 胎儿完全性心脏传导阻滞：糖皮质激素、β受体激动剂 胎儿室间隔完整的肺动脉闭锁或严重的主动脉狭窄：胎儿球囊瓣膜成形术 * * 多平面重建和大范围扫描，