前置胎盘16幻灯片.ppt

处理： 期待治疗 1、休息，间断吸氧 2、胎儿监护 3、纠正贫血 4、预防感染 5、抑制宫缩 6、促胎肺成熟 病情稳定 病例 孕35周时，突然出现阴道大流血，15分钟出血1000ml，病人出现多汗、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降。 你又该如何处理？ 病例 急诊剖宫产术，胎儿娩出顺利，胎盘粘连，手剥后剥离面出血不止，加强宫缩、缝扎、宫腔填塞后好转。 1、前置胎盘的类型与临床表现有何关系？其处理原则有何不同？ 2、前置胎盘应与哪些疾病相鉴别？ 3、前置胎盘对母儿的影响？ 4、前置胎盘期待疗法的适应症及注意事项。 思考题 * * * * * * * * \ * * \ * * * 前置胎盘 Placenta previa 　　前 置 胎 盘 目的与要求: 掌握：前置胎盘定义、分类、诊断、处理 原则。 熟悉：前置胎盘鉴别诊断，对母儿影响。 了解：前置胎盘病因及预防。 例1:G3P1孕40周,阴道流血3次，量少，无腹痛，胎心正常，胎头未衔接。 例2:G2P1孕30周+4天 ，2年前剖宫产一次，此孕期曾阴道流血2次，量如月经，不伴腹痛，胎心正常，胎头高浮。 ？ 定义 (Definition) 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 发生率 国外0.5% 国内0.24％~1.57% 病因 (Etiology) 1、子宫内膜病变或损伤 2、胎盘异常（面积过大，发 育异常） 3、受精卵滋养层发育迟缓 分类 (Classification) 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 (partial placenta previa) 边缘性前置胎盘 (complete placenta previa) (marginal placenta previa) 胎盘与宫颈内口的关系： ※低置胎盘 正常位置胎盘 分类 (Classification) 根据疾病的凶险程度 凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa） 指前次有剖宫产史， 此次妊娠为前置胎盘， 发生胎盘植入的危险约为50%。 非凶险性前置胎盘 二）体征 贫血/或休克 先露高浮，胎位异常较多 前壁胎盘——耻骨联合上方闻及胎盘杂音 子宫大小与孕月相符 宫缩间歇期可完全放松，子宫软 胎儿宫内窘迫、死亡 临床表现 一）症状 阴道流血（机制） 出血相关症状 阴道流血特点： 妊娠中晚期或临产时 无诱因 无痛性 反复 出血时间、次数、量与前置胎盘类型有关 出血量与贫血程度成正比 诊断 (Diagnosis) 病史，包括症状和体征 辅助检查，如超声检查,MRI 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断 产后检查胎盘及胎膜 鉴别诊断： 胎盘早剥 、其他原因引起的产前出血 对母儿的影响 产前、产后大出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围产儿死亡率高 处理 Treatment 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染 凶险性前置胎盘处理应当在有条件的医院进行 方法： 期待疗法 ＜ 34周、胎儿体重＜2000g、 阴道出血少，胎儿存活 一般处理：休息，间断吸氧，纠正贫血，胎儿宫内监护，非必要禁止内诊 药物治疗：主要抑制宫缩，促胎肺成熟，广谱抗生素 紧急转运 终止妊娠 终止妊娠 指征： 反复多量出血； 妊娠36周以上； 肺已成熟； 小于34~36周，但有窘迫； 胎儿死亡或致死性畸形。 分娩方式 剖宫产：完全性；大出血；先露高；胎窘 阴道分娩：边缘性，无头盆不称和胎位异常，且短时间内能结束分娩 围分娩期准备 水囊代替纱条 预防 计划生育，防止宫内感染，减少内膜损伤。 产前宣教，及时就医， 早期诊断，正确处理。 小结 典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血 超声检查是主要诊断依据 临床处理包括抑制宫缩，尽可能延长孕周，根据类型决定分娩方式 病例 女，34岁，因“停经30周，无诱因反复阴道流血半月，加重半天”入院。生育史0-0-3-0。停经40天查尿妊娠试验（﹢），半月前无诱因出现阴道流血，半天前阴道流血增多，总量约100ml，伴腹下坠感。 病例 入院查体：BP110/80mmHg，P100bpm，贫血貌，胎心正常，LOA，胎头浮，可及宫缩，强度弱，有间歇期，阴道流血较多，色鲜红。 病例 你考虑什么情况？依据？ 你应该做哪些检查？ 病例 急诊B超示胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口；血红蛋白90g/L； 病例 诊断： 1、G4P0孕30w，LOA 2、前置胎盘伴出血 3、失血性贫血 如何处理？ * * * * * * * * \ *