早产 过期妊娠8医学课件.ppt

 Postterm Pregnancy 过期妊娠 定义 凡既往月经周期规律者，妊娠达到或超过42周而尚未分娩者，称为过期妊娠。 病因 1、雌/孕激素比值 2、头盆不称 3、胎儿畸形 4、遗传因素 病理 1、胎盘变化： 2、羊水变化： 3、胎儿变化： 胎盘 两种类型---胎盘功能正常 胎盘功能减退。 羊水 妊娠 42 周后羊水迅速减少 羊水粪染率明显增高 胎儿 胎儿生长模式与胎盘功能有关， 3 种： （1）正常生长及巨大儿 （2）胎儿过熟综合征 （3）胎儿生长受限 对母儿的影响 1、对围生儿影响：胎窘，新生儿窒息 2、对母体影响：母体产伤 诊断 准确核实孕周 确定胎盘功能是否正常是关键。 一、核实孕周 1、了解月经情况 2、孕前BBT 3、早孕反应时间、胎动时间 4、妊娠早期检查 5、B超检查 二、判断胎儿安危状况 1、胎动 2、胎心监护 3、超声及多普勒血流检测 4、羊膜镜检查 处理 在妊娠 41 周以后，即应考虑终止妊娠 阴道分娩： 1、促宫颈成熟：根据Bishop评分 2、引产术 3、产程处理 剖宫产指征： * 第六章 异常妊娠 早 产 Premature Delivery 早产： 指妊娠满28周至不足37周(196- 258天)间分娩者。 早产儿：在此期间出生的体重1000-2499 克，自身各器官未成熟的新生儿。 极低体重儿(VLBW)：≤1500g；超低体重儿(ELBW)：≤1000g。 早产的分类及原因 自发性早产 未足月胎膜早破早产（PPROM） 治疗性早产。 自发性早产 最常见的类型，约占 45%。 发生的机制主要为：①孕酮撤退； ②缩宫素作用； ③蜕膜活化 自发性早产的高危因素： 早产史、妊娠间隔<18个月或>5年 早孕期有先兆流产、宫内感染、BV、牙周病 不良生活习惯、贫困和低教育人群 孕期高强度劳动 子宫过度膨胀及胎盘因素 免疫因素 未足月胎膜早破早产 病因及高危因素包括： PPROM 史 BMI＜19.8kg/m2、营养不良、吸烟、 宫颈功能不全、子宫畸形、宫内感染、BV 子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕 治疗性早产  由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠。 终止妊娠的常见指征有： 子痫前期、胎窘、FGR 羊水过少或过多 胎盘早剥、前置胎盘出血、 妊娠合并症 其他不明原因产前出血、血型不合溶血 胎儿先天缺陷。 诱 因 1.孕妇方面 (1)合并子宫畸形 (2)宫颈内口松弛 (3)妊娠合并症、并发症：妊高征、ICP (4)吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良等 (5)下生殖道及泌尿道感染 2.胎儿胎盘方面 (1)前置胎盘和胎盘早剥 (2)羊水过多或过少、多胎妊娠 (3)胎儿畸形、胎位异常 (4)胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 预测（辅助检查） 胎儿纤维结合蛋白（Fetal Fibronectin，fFN） 超声宫颈长度的评估 临床表现特点 有规律的腹痛 可有少量见红 可有阴道流液 腹部检查：有间歇的宫缩 阴道检查：少量血液、颈管消退、宫口扩张 先兆早产：规则或不规则宫缩 宫颈管进行性缩短。 早产临产：规则宫缩、宫颈进行性改变 宫颈口扩张＞1cm 宫颈展平≥80% 当宫口开至4cm以上，可以认为早产已经难以避免。 体格检查 孕妇的生命体征：感染的体征？ 全身体格检查 胎心率类型 宫缩类型 胎儿大小和先露 如果怀疑胎膜早破，尽量不行宫颈指检 鉴别诊断 生理性宫缩：无规律性、无痛性、无颈管消退 前置胎盘：反复无痛性流血，量多 胎盘早剥：子宫张力高、疼痛无间歇 预防 定期产前检查 高危妊娠管理 宫颈功能不全者：环扎术、黄体酮阴道制剂、子宫托 治疗 原则： 胎儿情况 胎膜情况 母体情况 一般处理： 卧床休息左侧卧位 医患沟通 药物治疗 抑制宫缩： β受体激动剂－－利托君、沙丁胺醇 前列腺素合成酶抑制剂－－消炎痛 钙离子通道抑制剂－－心痛