盆腔炎性疾病及结核.ppt

病理 (2)子宫内膜结核 (50%~80%) (3)卵巢结核 (20%~30%) 输卵管结核蔓延而来 病变由宫角→内膜发展 来自输卵管结核，主要为卵巢周围炎 经血循环传播→卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿 病理 (4)宫颈结核(10%~20%) (5) 盆腔腹膜结核 多合并输卵管结核 渗出型特点-浆膜面有灰黄色结节、渗出物积聚，可见包裹性囊肿 粘连型特点-腹膜厚、粘连、干酪样坏死，易形成瘘管 子宫内膜结核 淋巴、血循环传播 表现为 乳头状增生或溃疡 来自 临床表现 (1)不孕 (2)月经失调 (3) 下腹坠痛 (4)全身症状 (5)全身及妇科检查 多数患者无症状和体征,较重者有腹部柔韧感,腹水征,囊性包块;子宫发育差,活动受限,宫旁触及肿块,质硬,不规则 诊断 缺乏明显症状，阳性体征不多，不易诊断。 下列情况应考虑有生殖器结核的可能: (1)原发不孕,月经稀少,闭经 (2)未婚妇女有结核中毒症状 (3) 有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核 辅助诊断方法 (1)子宫内膜病理检查 最可靠依据 经前1周或月经来潮6小时内刮宫 术前3日及术后4日使用抗痨药物 注意刮宫角 找到结核结节确诊,阴性结果不能除外结核的可能,应做结核菌培养 引起急性盆腔炎的常见病因为：( ) A．产后或流产后感染 B．子宫颈糜烂 C．尿路感染 D．异位妊娠 E．上呼吸道感染 Thanks for Your Attention * THANKS FOR YOUR ATTENTION 《妇产科学》(第 8版) 配套课件 * 妇产科学 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 * * 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 Pelvic Inflammatory Disease and Genital Tuberculosis 编者 薛凤霞（天津医科大学） * * 盆腔炎性疾病 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 盆腔炎性疾病 （Pelvic Inflammatory Disease ，PID） 女性上生殖道的一组感染性疾病 包括 子宫内膜炎（endometritis） 输卵管炎(salpingitis) 输卵管卵巢脓肿 （tubo-ovarian abscess,TOA） 盆腔腹膜炎(peritonitis) * 病原体 * 外源性病原体 性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等 内源性病原体 来自寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，多为混合感染 往往是两者同时合并存在 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 盆腔炎性疾病 * 感染途径 * 上行性蔓延 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 炎症经黏膜上行蔓延 盆腔炎性疾病 * * 盆腔炎性疾病 经淋巴系统蔓延 产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 感染途径 炎症经淋巴系统蔓延 * * 血行性播散 结核杆菌感染的主要途径 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 感染途径 炎症经血行传播 盆腔炎性疾病 * * 直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 感染途径 盆腔炎性疾病 * 高危因素 * 年龄 性活动 下生殖道感染 子宫腔内手术操作后感染 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延 盆腔炎性疾病再次急性发作 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 盆腔炎性疾病 * 病理变化 * 子宫内膜炎及子宫肌炎 输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 Fitz-Hugh-Curtis 综合征 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 盆腔炎性疾病 * 临床表现 * 第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 因炎症轻重及范围大小而不同 轻者无症状或症状轻微 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多 若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状 由于感染的病原体不同，临床表现也有差异 全