创伤弧菌授课课件韩东升课件.ppt

创伤弧菌授课课件-韩东升 病例1-浙江大学一院杨青提供 病例1-浙江大学一院杨青提供 病例1-浙江大学一院杨青提供 水泡液增菌培养： 水泡液涂片阴性、水泡液接种血平板阴性、血培养阴性 病例1-浙江大学一院杨青提供 患者疱液标本在各营养培养平板上菌落生长情况 TCBS：呈凸面、平滑乳脂状的蓝绿色菌落，直径2-3 mm MAC: 生长不良 血平板: 37℃，5%C02培养24h，出现灰黄色、扁平、湿润、不透明菌落，直径2-3 mm，草绿色溶血环。48 h后菌落顶端凹陷，但中央突起，呈双层状。 另外，在SS培养基上不生长，在克氏双糖培养基中表现为斜面产碱，底层产酸不产气。 病例1-浙江大学一院杨青提供 革兰氏染色阴性，呈逗点状杆菌，氧化酶阳性，触酶阳性。菌体长1.4-2.6 μm ，宽0.5-0.8 μm ，单极端生鞭毛，无芽孢、无异染颗粒。 病例1-浙江大学一院杨青提供 A: 肺炎克雷伯菌L型 B: 铜绿假单胞菌 C：创伤弧菌 D：副溶血弧菌 请选择可能的病原菌是什么？ 病例1-浙江大学一院杨青提供 分析与结局 创伤弧菌—海洋中的无声杀手 弧菌科 发光杆菌属 弧菌属 射光杆菌属 霍乱弧菌 副溶血弧菌 拟态弧菌 创伤弧菌(vibrio vulnificus) 河弧菌 弗尼斯弧菌 霍里斯弧菌 少女弧菌 溶藻弧菌 麦氏弧菌 辛辛那提弧菌 鲨鱼弧菌 …… 一群氧化酶阳性、有极端鞭毛的革兰阴性、可发酵糖类的杆菌 已发现90个种 12种致病性弧菌 分类 创伤弧菌—海洋中的无声杀手 抵抗力不强，在52℃、NaCl0.04%或8%、12％胆汁及Ph3.2的环境中不生长，煮沸3min或120℃干式烘烤10 min即可死亡。 生物学特性 革兰阴性嗜温、嗜盐、嗜碱型海洋致病菌，兼性厌氧，别名海洋弧菌，自然生长于水温15-27℃，最适pH7.0，含盐0.7%-1.6%的港湾、河海交界处及内陆盐湖水域的浮游生物、沉积物和贝类中，尤其寄生于牡蛎、蛤蜊、虾蟹等海产品中。 生化鉴别试验： 创伤弧菌—海洋中的无声杀手 分布 环境中广泛分布，潜在感染风险较大。 创伤弧菌—海洋中的无声杀手 病程凶险、进展迅速： 创伤弧菌与霍乱弧菌感染具有相似的临床特点：起病急、进展快、病情重、有传染性。人群通过食用该菌污染的海产品或因伤口接触该菌而感染。可导致坏死性筋膜炎、败血症和急性胃肠炎等。50％的患者在发病48h内因多器官功能衰竭而死亡，如果该病患者在72h内未进行相应处理，病死率便会增加到100％。2006年8月(Emerging infectious diseases)杂志将创伤弧菌列入最危险的细菌之列。 严重的致病性 死亡率超高： 美国总体死亡率达52%，且发生过群体爆发死亡事件，引起社会恐慌；日本67%；韩国48.5%；中国58.9%（2007年国内前共报道56例，发生死亡33例，5例被迫截肢）。 1970年Roland首次报道感染该菌的病例， 1976年Hollis成功分离并鉴定该病原体， 1979年Farmer将其命名为创伤弧菌。 感染潜伏期12h-4天！ 创伤弧菌—海洋中的无声杀手 严重的致病性 东南沿海散发病例！ 创伤弧菌—海洋中的无声杀手 1.主要为生食或半生食牡蛎等海鲜，引起肠道感染，表现为原发性创伤弧菌性败血症，死亡率高达50%以上。83%的原发性败血症患者在发病前l周内食用过生海鲜产品，感染剂量100个。 传播途径 2.经破损皮肤接触海水，海产品刺伤皮肤而感染，细菌通过破损皮肤快速传播，并导致严重的肌炎和肌膜炎引发严重坏疽，继而发生败血症。 创伤弧菌—海洋中的无声杀手 易感人群 慢性肝脏病(酒精性肝病)、 慢性淋巴细胞性白血病、 慢性肾衰竭、 消化性溃疡、 滥用甾体类激素、 器官移植后的免疫抑制状态、 HIV感染、糖尿病等 创伤弧菌—海洋中的无声杀手 临床表现 创 伤 弧 菌 感 染 急性坏死性筋膜炎 （47%-70%） 原发性败血症（14%--27%） 胃肠炎 （7％-11%） 肺炎、脑膜炎、 角膜炎等 特征表现 发热（92％） 寒颤（75％） 休克（43％） 典型血性大疱 样皮损（65％） 抗生素 外科减压 清创或截肢 支持治疗 治 疗 抗休克 CRRT 血浆置换 机械通气 关键 临床表现 两大主要致死原因 创伤弧菌—海洋中的无声杀手 肢体肿胀或坏死 创伤弧菌—海洋中的无声杀手 广泛下肢坏死 创伤弧菌—海洋中的无声杀手 1 感染早期：感染部位呈0.2-0.5cm的红色丘疹、质硬 2 感染中期：皮肤呈褐色瘀斑或花斑状，边缘呈暗红或边界不清、水肿、疼痛，周边淋巴结肿大、压痛 3 感染后期： 24 h内出现张力性水疱，逐渐融合成2-5 cm的血疱，溃烂破裂，皮肤呈片状烫伤样皮损，发展成软组织成蜂窝