第十三讲死亡道德.ppt

三、死亡文明的转折点 1、拒绝死亡：非理智的选择 医学自从诞生之日起，就一直被视为“生人之术”“活人性命”与死亡抗衡的的职业。无论何时何地、何种情况，医学在死亡面前只有一种选择，即不惜一切代价的反对死亡。即使是病人进入了不可逆转的死亡状态阶段，医学也要采取“死马当活马医”的策略，与死亡抗衡到底。从表面上来看，这集中地体现了医学的人道主义精神，但是，从本质上来看，对具体的病人来说并非如此。 这里我们不妨借助德国哲人贝克勒等所著《向死而生》一书对马丁之死的描述来加以说明：“马丁一生下来就是残废，8岁起瘫痪。他跑遍了诊所和医院，整天同轮椅、氧气瓶、听诊器打交道。当他的膝盖发痒时，自己却搔不得，要请别人代劳。他在床上不能翻身。如果想变换位置，也得请人帮助。马丁不久前死了，年仅14岁。他死得非常痛苦，是慢性窒息。他在生命终结时受苦很多，以至于我要恳求您，上帝，请结束他的生命吧！缩短他的痛苦吧！许多人，其实所有认识并喜欢马丁的人都恳请您这么做。您终于使他摆脱了痛苦。上帝啊，我要向您发问，这个目光友善温馨可爱的孩子为什么要经受如此长久的痛苦呢？”这个问题提得好，如果不是借助医学手段，不是医学的努力，马丁的痛苦就不会维持这么长久。这个问题对我们的启示是：医学的举措不仅要追求动机的善良性，还要追求后果的人道性。在临床死亡中愚昧地绝对反对死亡是不明智的做法。 2、听任死亡：放弃治疗的伦理缺陷 临床死亡中的一个常见类型是听任死亡。听任死亡是指病人所患的疾病使其进入濒死亡状态，无论采取任何医学手段都毫无效果，无法阻碍死亡的降临时，不再进一步加以医疗干涉，允许处于疾病晚期的临终病人自然死亡(natutal death)。 当今，在我国的医疗实践中听任死亡的临床死亡形式，在不同地区的医院里和不同等级的医院里日益增多。一方面是人们对死亡的认识正在发生转变；另一方面这种临床死亡既满足了垂死者的需要，又避免了法律责任的追究。听任死亡的做法与绝对反对死亡的做法相比，虽然在理性上进了一大步，但是在伦理上却是存在着极大缺陷。这种伦理学上的缺陷主要表现在：它虽然可以从客观上缩短临终病人的疼痛时限，但是它却缺乏医学人道主义的临终关怀。绝大多数听任死亡的病人都是在无可奈何的心身痛苦中死去，听任死亡缺乏伦理味。 3、接受死亡：死亡文明的转折点 接受死亡是人类用理智战胜情感，用勇气战胜软弱的体现；是人类用千百年来一直逃避的目光第一次理性地正视人的生命的终点。 在死亡已成为不可避免的实践面前，无论是临终病人或是其家属或是医务人员，在经历了反对死亡和听任死亡的选择之后，现在正在走向接受死亡的选择。 在我国一家肿瘤医院的副主任医师说，许多癌症晚期病人骨瘦如柴，奄奄一息，他们不得不承受难以忍受的剧烈疼痛。这个时候，所有的止痛药在肆虐的病魔面前已无能为力。有的病人疾呼：“让我死！”一位65岁的肝癌晚期患者胡某就这样说：我已卧床很久，辗转多家医院均被判“死刑”。要不是公费医疗，我早倾家荡产了。现在厂里已为我花去了5万余元，子女也都快被拖垮了，我只想早点死去。护理他的儿子说，看父亲被病痛折磨得死去活来，我的心如刀绞。我完全理解他“安乐死”的请求。 * * 2 * 3 * 4 * 5 * 6 * 11 第十三讲 死 亡 道 德 案 例 十 涉及安乐死的法医学鉴定案例 ? 陈×，女，9岁，湖北省某市一小学生，于1990年3月某日与同学三人在铁路附近拣煤渣，准备做盆景的假山用，陈×不慎被快速驶过的火车造成严重损伤；右上肢（肱骨中段）及右下肢（股骨中段）粉碎性骨折，左下肢（股骨上段）呈开发性骨折，以脑震荡及创伤性失血性休克入某医院外科；经抢救后脱离危险，做了右上、下肢及左下肢截肢手术，术后患儿逐渐康复。 手术治疗第23天患儿体温、脉博、呼吸均正常，并开始用左手练习写字。至术后24天上午患儿突然发生死亡，死因不明，引起医院怀疑。经法医解剖，并经作者等复核，证实患儿因静脉性空气栓塞致死。后经侦审调查，患儿住院后其母见其已严重残废，一再要求院方及外科不要进行抢救，但院方坚持急救。经治疗逐渐康复后，其母又向病房护士张某诉说，要求对其女儿实施“安乐死”，得到张的同意。据其母及张某交待作案经过：在术后第24日上午，张某先给患儿静脉注射少量空气，但未致死；随后其母用毛巾捂陈× 的口鼻，张某又加注射空气30ml，迅即致死。本案审判结果：护士张某以故意杀人罪判有期徒刑15年；陈×之母判处无期徒刑。 第一节 死亡及死亡标准一、对死亡的认识过程 人们对死亡的认识，受各个时期