骨盆骨折患者的护.ppt

骨盆骨折患者的护理 脊柱外科：肖淑兰 概述 骨盆骨折是以局部疼痛、肿胀、会阴部、腹股沟或腰部可出现皮下淤癍，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。骨盆 为一完整的闭合骨环，它有两侧髋骨及骶骨组成，前方由耻骨联合相连接，后方由髂骨与骶骨的关节面形成骶髂关节.骨盆结构坚固，损伤多因高能量外力所致。挤压撞辗或高处坠落等损伤是骨盆骨折的主要原因。亦可因肌肉强烈收缩引起撕脱骨折；枪伤可引起开放性损伤。骨盆骨折最严重的是创伤性失血性休克及盘腔脏器合并伤，救治不当很高的病死率，致残率较高，约为50﹪-60﹪。 病因 1 直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事故、砸伤及高处坠落等。也可以肌肉强力收缩引起髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等处骨折 2 应力暴力作用于骨盆侧方，先使其前环薄弱处耻骨上下处发生骨折，应力的继续，使髂骨翼内收,在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压并变形 3 当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离，应力继续，髂骨更向外翻使骶髂关节或其邻近发生损伤骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向处翻或扭转使于对侧半骨盆分开 骨折分型 A型 为稳定骨折，不影响骨盆环完整的骨盆前环、骨盆边缘或骶、尾骨骨折 B型 为部分稳定性骨折，骨盆的前后环均损伤，骨盆旋转不稳定、垂直稳定性骨折。 3 C型 为旋转及垂直均不稳定型骨折 临床表现 局部表现 (1) 疼痛 患者有明显的疼痛，在搬动及翻身时加重 (2)骨盆部位的皮肤和软组织有挫伤、挤压、开放伤口等受力痕迹 (3)损伤部位疼痛、肿肿、活动受限及骨擦音 (4)骨盆分离、挤压试验阳性，骨盆两侧不对称，伤侧髂嵴升高，下肢缩短，”4”字征试验阳性，骶髂关节完全脱位时脐棘距不等  临床表现 全身表现 严重骨盆骨折合并失血性休克，可出现表情淡漠、脉快而弱、四肢厥冷、皮服苍白、血压下将。骨盆骨折合并损伤，包括直肠肛管损伤、女性生殖道损伤、尿道及膀胱损伤、神经损伤等。 诊断 1 X线检查 是诊断骨盆骨折的主要手段，可显示骨折类型及移位情况 2 CT扫描 具有以下优点:（1）能发现X线平片不能显示的骨折。（2）能清楚地立体显示半侧骨盆移位情况（3）对髋臼骨折特别适用（4）对需行內固定的骨盆骨折，CT能准确显示复位情况，內固定位置是否恰当及骨折愈合进展情况 B超检查 以了解腹腔及盆腔内脏器及大血管的情况 核磁共振 可发现骨盆部位的肌肉、肌腱、韧带、神经等软组织损伤和隐匿的骨折 治疗 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 适应症 骨盆环稳定的骨折，如撕脱骨折和无明显移位的骨盆环一处骨折 骨盆环两处损伤而失稳，但影像学无或轻微移位者 因早期救治需要经卧床、牵引治疗后，影像学证明复位满意者 有手术禁忌或不宜手术治疗的多发伤 方法 对症治疗，卧硬板床休息3-4周，肌肉撕脱骨折者应取放松肌肉的体位,髂前上棘骨折患者置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸膝位 骨盆兜带牵引固定，悬带重量以将臀部抬离床面为宜，5-6周后换用石膏短裤固定 手法复位，患肢骨牵引 手术治疗 外固定器固定 适用于有明显移位的不稳定骨折，特别是并发循环不稳定者，以求收到固定骨盆和控制出血的效果，并有减轻疼痛和便于搬动伤员的作用；旋转不稳定型骨折；开放性不稳定型骨折。 开放型复位固定 适用于经非手术治疗后，骨折移位1cm，耻骨联合分离3cm，累及髋臼的移位骨折以及多发伤者 护理 （一） 非手术治疗及术前护理 1 急救护理 （1）急救 病人入院后迅速建立两条静脉通路，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。及时输血、输液，必要时应行静脉切开，快速、有效地补充液体 （2）迅速有效的止血、止痛是抢救的关键。骨盆骨折后病人常出现失血性休克，及时对骨折部位进行复位固定，防止血管进一步损伤，减轻疼痛 护理 2 病情观察 密切观察生命体征，腹痛、腹胀、排尿、排便情况，有异常及时报告医生。观察双下肢末梢感觉、运动、颜色、足背动脉搏动以及肿胀情况。 3 术前准备 完善常规术前准备，会阴部备皮 4 疼痛护理 术后护理 1 生命体征观察 密切观察生命体征，由于手术出血较多，尤其要注意血压及心率的变化，及早发现失血性休克征象。观察双下肢末梢感觉、运动、颜色、足背动脉搏动以及肿胀情况