骨科老年病人围手期呼吸道并发症的预防及管理.ppt

引起肺部感染的因素 一，内源性因素： 1、呼吸系统功能的减退，及患有呼吸系统疾病 2、合并有其他系统的疾病：糖尿病、心功能不全、脑栓塞等 3、免疫功能低下 4、不良的生活习惯：吸烟酗酒 引起肺部感染的因素 二、误吸：口咽部定植细菌的误吸 引起肺部感染的因素 三、外源性因素 1、环境因素：人员多，病人多，不通风 2、交叉感染：医患之间，患患之间，共用仪器 3、侵袭性操作因素：手术插管（引起喉头水肿，不利于排痰。麻醉药物使呼吸道干燥，肺张力降低不利于排痰）、吸痰 4、卧床（坠积性肺炎）、疼痛（患者不敢咳嗽）、肺栓塞等因素。 老年病人的 呼吸道特点 肺部感染 手术、麻醉打击 术后疼痛、卧床 术后肺部感染的后果 肺部感染→经内科系统治疗后治愈→增加住院费用，延长住院周期→最好结果 肺部感染→并发呼吸、循环衰竭→死亡→最坏结果 肺部感染→内固定物感染→二次手术取出，翻修手术→灾难性的后果 呼吸道管理的意义 为提高骨科长期卧床老年病人的生活质量，缩短患者的住院时间，降低肺部感染发生率，减少住院患者的死亡率，加强老年病人的呼吸道管理显得十分重要。 Perioperative management is essential to the success of the surgery. ----B. Terry Campbell 术前呼吸道管理 术前： 1.入院戒烟； 2.防止诱发呼吸道疾病； 3.治疗慢性支气管炎等呼吸道疾病。 术前呼吸道管理 4.呼吸功能的锻炼： 缩唇呼吸、膈肌呼吸锻炼：深吸气----屏住呼吸----用力咳嗽（每日三次，每次不少于5分钟）。 术前呼吸道管理 5.呼吸状况的评估： 术前需做胸部X线、血气、肺功能检查。结合病史、症状、体征、辅助检查， 对肺功能检查结果进行细致的分析， 提出术前准备， 术中术后的监护和护理措施。 术中呼吸道管理 1.术中心理护理：手术室内应保持安静，医护人员动作轻柔，避免对检测仪器的影响，避免谈论与手术无关的话题。 2.合理的体位：对保持呼吸道通畅起到非常重要的作用。 术中呼吸道管理 3.术中监护：老年人容易发生气道梗阻、误吸、肺水肿和支气管痉挛等导致急性呼吸衰，应选用安全系数大， 对呼吸、循环影响较小， 又能满足手术需要的麻醉， 密切观察病人呼吸、血压、心率、脉搏、氧饱和度， 迅速处理。 术后呼吸道管理 监测： 术后除常规检测心率、心律、呼吸频率、呼吸深度外，要持续检测脉搏血氧饱和度数值，使SpO2＞95%。 术后呼吸道管理 术后合理的氧疗： 老年病人存在一定程度的低氧血症，术后氧疗最为重要（≥3天），必要时面罩吸氧、呼吸机NPPV通气或行有创机械通气。 术后呼吸道管理 保持呼吸通畅道： 湿化呼吸道，定时翻身拍背、深呼吸有效排痰、体位引流、适时吸痰。 术后呼吸道管理 有效止痛： 疼痛可引起胸廓运动减弱，通气减少，造成限制性通气障碍，故医护人员应重视病人的疼痛及不适主诉，及时解除或减轻不适，避免病人因不敢呼吸或咳嗽致有效通气量下降和痰液积聚。 首选对呼吸系统无抑制的非甾体类药物，若选用对呼吸系统有抑制的药物，应鼓励患者咳嗽、深呼吸等训练 术后呼吸道管理 口腔护理： 保持口腔清洁，湿润，漱口，避免口腔细菌下行继发感染。 术后呼吸道管理 积极治疗肺部感染： 注意病人体温、痰液的变化，肺部听诊有无湿罗音，一旦出现发热、脉快、白细胞上升等感染征象，及时留痰标本做细菌培养、药敏试验，保证抗生素的有效性，保持呼吸道的通畅。 术后呼吸道管理 心理指导： 术后要经常深人病房， 了解病情，询问术后感受如何，耐心听取病人的主诉。鼓励病人咳嗽排痰，嘱病人术后加强营养，早期下床活动， 并认真讲解有效咳嗽排痰和早期下床活动对术后的康复、预防并发症的发生有重要意义，使病人配合治疗。 雾化吸入的优点 直接作用于气道 全身性吸收量少 可同时吸入几种药物 不含防腐剂，刺激性小 对病人吸入配合度要求低 同时还可湿化气道 总之，重视及合理进行骨科老年病人围手术期呼吸道并发症的预防及管理，将明显提高骨科长期卧床老年病人的生活质量，缩短患者的住院时间，降低肺部感染发生率，减少住院患者的死亡率。 THE END 谢 谢 ！ 外二科 骨科老年病人围手术期护理 随着生活水平的提高及社会老龄化，骨科疾病如颈椎病、椎管狭窄、骨关节炎及老年性骨质疏松，困扰的人群越来越多，目前全世界长期忍受疼痛困扰的人群中，最常见的病因是骨骼肌肉系统疾病。 65岁以上人群中所患的慢性疾病，关节疾病占1/2，腰痛占第二位； 50岁以上的妇女因骨质疏松而并发的骨折发生率也骤增到40%以