骨髓抑制的护理查.ppt

骨髓抑制护理查房 -食管癌术后化疗病人骨髓抑制 内容提要 一、病情简析 二、临床资料 三、护理 疾病简析 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。  0 1 2 3 4 血红蛋白（g/L） ≥110 109-95 94-80 79-65 65 白细胞（109/L） ≥ 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0 粒细胞（109/L） ≥ 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5 血小板（109/L） ≥ 100 99-75 74-50 49-25 25 表1 化疗后骨髓抑制的分度 一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下降出现的时间更晚。 ? 患者化疗后外周血白细胞减少护理至关重要。白细胞的作用 ,血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵。当细 菌等异物入侵时，白细胞便进入被入侵部位,将细菌包围、吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。可见白 细 胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，容易受感染。 临床表现 一般有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热心悸，失眠多梦，畏寒腰酸等非特异性症状。少数无症状，部分病 人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系统感染 病 例 介 绍 床号：12床 姓名：周某 性别：女 年龄：39岁 职业：工人 主诉：食管癌术后化疗1周余，反复呕血、黑便3 天余 诊断：骨髓抑制 四史 五方面 六心理社会 七体格检查 护理诊断 护理措施 四 史 现病史：入院前1周因胃镜及PET-CT提示“食管癌”就诊于我院，予“多西他赛及奥铂”方案化疗，化疗过程顺利，未见明显不良反应，予办理出院。出院后食欲较差，伴恶心、呕吐，呕吐物中伴有血丝，予对症处理后未见明显改善。3天前无明显诱因下出现呕血、黑便，伴头晕、双眼黑朦，急诊我院查血常规提示：HB114g/L、WBC0.20x10^9g/L、PLT1x10^9g/L、急诊肝功能：总胆红素66umol/l、直接胆红素30.2umol/l、白蛋白32.2g/l、ALT243u/l、Na113mmol/l、cL80mmol/l、Ca1.66mmol/l、血乳酸4.4mmol/l，凝血功能：凝血酶原时间16.1s、APTT49s、D-二聚体0.940、纤维蛋白酶原定量，NT-proBNP330.2pg/ml。 （患病以来患者精神差、胃差、睡眠差、黑便、小便正常，体重无明显下降） 既往史：否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史； 个人史：生于原籍、否认吸烟、饮酒； 家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。 五 方 面 饮食：禁食 睡眠：睡眠可，每天约6小时 二便：小便正常、大便黑便 自理能力：重度依赖 健康意识：一般 六心理社会 精神状态：一般 心理状态：焦虑 社交能力：希望与人交往 对疾病认识：不了解疾病相关知识 经济状况：一般???? 家庭关系：和睦 体 格 检 查 T：37.4℃ P：148次/分 R：23次/分 BP：130/80mmHg 步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜见多处皮下淤血，浅表淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无水肿。 实验室检查 心电图检查：窦性心动过速、T波改变 诊疗计划 1.血液科急诊会诊后协助确定治疗方案 2.骨髓刺激因子使用，随访血常规及肝肾功能电解质指标 3.抗生素使用，治疗感染 4.积极备血（各种成分血），协同输血科争取尽早予以支持输血 5.止血、制酸、制动及对症处理 6.告知家属，病情危重，做好医患沟通 主要的护理诊断 P1 心律失常：与窦性心律有关 P2 有清理呼吸道无效的危险：与疾病引起的呕血有关 P3 黑便：与疾病引起的出血有关 P4 出血：与疾病引起的出血有关 P5 头晕：与疾病引起出血后血容量不足有关 P6 焦虑： 与环境陌生，疾病困扰有关 其他护理诊断 P7 舒适改变 与术后化疗口腔粘膜炎症、化疗