骨性关节炎治疗与理 (1).ppt

护理(六) 护士应做好患者的心理护理配合治疗.观察局部肿胀.疼痛.功能活动情况. 讨 论 骨性关节炎的预防与保健？ 骨性关节炎的预防和保健： 　　日常生活中应如何预防呢？ 　　1．应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。 　　2．肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。 　　3．下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。 　　4．发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷。 　　5．病变的关节应用护套保护。 　　6．注意天气变化，避免潮湿受冷。  谢谢大家！ * * 骨关节炎的非药物治疗 病人的教育 适当的营养，减肥 有氧锻炼 理疗 助行工具 职业训练 病人教育和咨询 通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨关节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解. 医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、止痛药物和减轻体重能够减轻症状、改善功能。 适当休息 在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。 饮食与体重 平衡的饮食： 水果、蔬菜、谷物、含钙食物、瘦肉 减肥： 肥胖增加了关节的负荷，每增加1KG体重，髋、膝关节将增加4KG的负荷。 大剂量Vc可使关节炎进展减慢3倍。VitD下降时OA进展较快 有益的锻炼 游泳、散步、脚踏车。坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。 水上健美操、原地滑雪机 仰卧直腿抬高或抗阻力训炼 不负重位关节屈伸活动 理 疗 可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。中药熏蒸、热气浴、温泉浴也可应用。 中药离子透入。 艾箱灸治疗。 理 疗 透热或超声疗法可用于解除急亚性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。 TDP治疗、HYJ微波炎症治疗、超声波均有消炎止痛的良效。 辅助工具 手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患者更容易完成日常工作。 护膝、矫形支具等 药物治疗 使用药物治疗骨关节炎强调用药个体化. ①按病情：对关节炎病人，应依疼痛严重程度和病人耐受性而决定是否用药. ②按部位：如膝关节内注射药物较常用. ③根据骨关节炎的异质性：如膝关节骨关节炎，NASIDs常不奏效，关节内注射透明质酸钠，往往可以缓解症状. ④当然还要根据病人的反应性，避免副作用。 药物有以下几类 (一)单纯止痛药物 （二）非甾体类药 （三）镇痛药物 （四）皮质激素 （五）关节软骨营养药物 （六） 外用药物 (一)单纯止痛药物 美国风湿病学会将乙酰氨基酚（扑热息痛）列为治疗骨关节炎的首选药物。轻到中度的关节疼痛使用镇痛药物是有效的。 在出现间歇性关节疼痛时，或在进行性加重疼痛症状的活动前应用；缓解持续性疼痛通常需要通过正规服用方法获得。 临床应用药应掌握分寸，避免因过分镇痛而导致关节的过度使用，加重退变。 （二）非甾体类药 为常规用药，可消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎症反应，有潜在的优点。非甾体类抗炎药物虽能缓解症状，但不能改善病情发展， 长期使用还可以引起许多不良反应，以消化道、肾脏、凝血功能和中枢神经系统的副作用最为常见。 （二）非甾体类药 NSAIDs有： 布洛芬、扶他林、芬必得、乐松、优妥、 西乐葆、万络、莫比可等 （三）皮质激素 全身性使用糖皮质激素，在骨关节炎的治疗中意义不大。 关节内注入皮质激素对某些关节急性炎症表现明显，疼痛剧烈，其他药物无效者，可应用，但是作用有限，在严格选择的病例中，关节内注入皮质激素可缓解疼痛和改善功能，疗效持续不超过数周。 （四）关节软骨营养药物 这些药物多为软骨基质或关节液成分，通过使用希望能够改善软骨营养，减缓和修复软骨退变，本类药物起效缓慢，常无明显的止痛作用。 服药初期与止痛剂或NSAIDs药物合用，才能较好的缓解症状。 关节腔内注射药物 关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠）（hyaluronic acid）作为治疗骨关节炎一种新的补充疗法已有20多年历史，至今全球用量已超过100万人次，效果良好。多数认为有效，但也有否定者。一般需要每周关节内注射1次，连续5周。 透明质酸（ HA） 透 明 质 酸 属 粘 多 糖 物 质， 是 关 节 液 及 软 骨 基 质 的 主 要 组 成