颅脑体表标志与脑血穿刺定位方法.ppt

颅脑体表重要标志 山东大学齐鲁医院 急诊外科 张泽立 一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影 颧弓 由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成 位于眶下缘和枕外隆凸连线平面 其上缘相当于颞叶前下缘 翼点 颧弓中点上方约3．8cm 额、顶、蝶、颞四骨汇合处 多呈 “H”型，少数呈“N”型 内面有脑膜中动脉前支经过 星点 位于颅后部两侧 枕顶颞骨在乳突根后上方的交汇点 位于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5cm，外耳道中心点后约3.5cm处 适对横窦转折为乙状窦处 额结节 额骨外面最突出部 适对大脑额中回 乳突 位于耳垂后方 后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦 枕外隆凸 位于枕骨外面中部的隆起 其内面为窦汇 上项线 由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴 深面为横窦 前囱点 又称额顶点、冠矢点 自眉间向后13cm处 冠状缝与矢状缝汇合处 新生儿前囱位于此点 人字点 又称顶枕点 位于枕外隆凸上方约6cm处 矢状缝和人字缝的交点处 新生儿后囱位于此点 一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影 一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影 脑血肿穿刺引流术 血肿穿刺三要素 基底节区脑出血的颞部穿刺 颞部穿刺点定位 颞部穿刺点矫正定位 颞部穿刺点定位结果 颞部穿刺点双侧定位 定位CT检查后的矫正与测量 定位CT后调整 穿刺方向的把握 单颞穿刺术前 单颞穿刺术后 双颞穿刺术前 双颞穿刺术后 基底节区脑出血的额部穿刺 额部穿刺 额部穿刺术后 额部穿刺术后 丘脑血肿穿刺 丘脑出血 穿刺体位 术前 术中CT 术前 小脑血肿穿刺 小脑血肿穿刺思考？？ 复杂穿刺病例 巩**，男，60岁 脑出血去骨瓣减压术后 血肿复发 脑疝 王**，女，75岁 脑血管淀粉样变 8年前因右额叶出血行开颅血肿清除术 李**，男，61岁 右侧基底节区及丘脑出血破入脑室 右侧小脑幕切迹疝 讨论 术中CT 术后第4天 术后第5天，怎么办？ 病例三 术前CT及设计 穿刺点 定位方法 穿刺方向 两侧血肿定位点连线方向 倾斜方向 穿刺深度 实际测量法：6+2cm 穿刺目标 体位：仰卧or侧卧 穿刺点 穿刺方向 穿刺深度：8cm 术后 第2天 术中 术后 第7天 体位：侧卧 切口类型： 穿刺点 横窦下2cm，中线旁开3cm 皮肤or骨孔 穿刺方向 穿刺深度：6cm，骨外板下4cm 万** 男 72岁 术前一 术前二 术后第1天 术后第3天 术后第23天 切口类型： 穿刺点 横窦下2cm，中线旁开3cm 皮肤or骨孔 穿刺方向 穿刺深度：6cm，骨外板下4cm 术前CT体位选择：曲颈位？ 病例一 穿刺设计 术前定位 术中CT 术后第5天 交通性脑积水，经额原穿刺通道行Omaya囊置入术引流CSF，CSF清亮后行VP分流术 病例二 术前设计 术前定位后调整方案 穿刺点 对侧点 * * * * * 下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线 上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线 矢状线：眉间至枕外隆凸的连线 前垂线：经颧弓中点做与上、下横线垂直的线 中垂线：经下颌骨髁突中点向上作与前垂线平行的线 后垂线：经乳突根部后缘作与前、中垂线平行的线 中央沟 在前垂线和上横线交点与后垂线和矢状线交点的连线上 后垂直线与中垂直线之间的一段 下端在颞下颌关节上方5～5．5cm处 外侧裂 中央沟投影线与上横线交角的平分线 中央沟：翼点至矢状线中点后2cm处的连线 外侧裂：翼点至矢状线前四分之三处的连线 中央前回：位于中央沟投影线前1.5?cm范围内 中央后回：位于中央沟投影线前1.5?cm范围内 顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.25～2.25cm的线 大脑下缘：自鼻根上方约1.25?cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上 脑膜中动脉： 主干投影位于下横线与前垂线相交处至颧弓中点上方约2?cm处 平颧弓中点上方2cm处，分为前、后两支 前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶 后支经上横线与中垂线的交点，斜向上后走向人字点 穿刺点 定位方法（颞、额、小脑、任一点） 标记 穿刺方向 凭感觉or垂直骨面or划线or标记对侧点 穿刺深度 CT测量法or实际测量法 基底节血肿 颞叶置管 额叶置管 丘脑血肿 小脑血肿 复杂穿刺病例 主要内容 穿刺点 定位方法 穿刺方向 标记对侧点 穿刺深度 CT测量法 穿刺点 根据定位CT的基线进行调整 穿刺方向 对侧点调整 穿刺深度 CT测量法