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医院作业办法
标
准
类
别
? 作业流程
? 照护标准
? 技术标准
疾
病
标
准
名
称
疼痛评估与处置
SOP编号:
页码/页数:1/4
主办部门:护理部
制定日期
修订年限:每年一次
最近修订日期:
已修订次数:次
目的:
提供护理人员执行病患疼痛之评估与处理准则,以维护病人之安全。
适用范围:
全体护理人员。
说明:
项次
内容大纲
内容说明/注意事项
页数
疼痛评估。
病人入院时。
每日白班完成疼痛筛检。
病人主诉疼痛或有疼痛反应时。
病人接受手术、侵入性检查或处置而导致疼痛时。
初始评估。
依照「疼痛评估工具使用指引」完成电子表单「疼痛初始评估纪录单」。
疼痛指数≧4分。
疼痛指数≦4分(COMFORT Scale ≦17分),则给予非侵入性疼痛控制,如分散注意力法、放松肌肉。
当疼痛指数≧4分(COMFORT Scale ≧17分)或原疼痛性质改变时,需依「疼痛初始评估纪录单」逐项完成评估内容并通知医师。
註1
通知医师。
当疼痛指数≧4分(COMFORT Scale ≧17分)或原疼痛性质改变时,需依「疼痛初始评估纪录单」逐项完成评估内容并通知医师。
医师开立医嘱。
医师评估后依病人症状开立医嘱:
止痛剂的使用依照WHO 3B原则:
by the mouth:「经口服用」是使用止痛药的最佳途径,但无法口服者可以选择静脉、皮下注射或皮肤贴片。
by the clock:定时给药。
by the ladder:WHO三阶段,由低剂量的吗啡开始。
By the ladder:
第一阶:非鸦片类止痛剂合并止痛辅助剂。
第二阶:弱鸦片类止痛剂合并非类固醇类抗发炎 药,不要同时使用两种以上的弱鸦片类 止痛剂,如Codeine与Ultracet同时服用。
第三阶:强鸦片类止痛剂:Morphine、Fentanyl贴片。
核对医嘱。
核对医嘱开立之处方。
洗手。
遵循作业标准书「洗手法」执行。
医院作业办法
疾病标准名称:疼痛评估与处置
SOP编号:
最近修订日期:
页码/页数:2/4
说明:(续)
项次
内容大纲
内容说明/注意事项
页数
执行医嘱。
护理人员依医嘱执行给药。
洗手。
遵循作业标准书「洗手法」执行。
持续评估。
每日白班完成疼痛筛检,将筛检结果纪录于「生命征象纪录单」。
当疼痛指数≧4 分(COMFORT Scale ≧17 分),每日持续进行疼痛评估与处置,于病人接受疼痛相关处置后,应再评估,并纪录于「疼痛持续评估纪录单」。
常规使用疼痛药物者,应每班执行疼痛评估,并纪录于「疼痛持续评估纪录单」和「生命征象纪录单」。
再评估时间:
eq \o\ac(○,1)口服用药30-60 分钟内。
eq \o\ac(○,2)针剂注射15-30 分钟内。
非侵入性疼痛控制。
分散注意力法:
eq \o\ac(○,1)适用于中度、急性疼痛、短暂疼痛。
eq \o\ac(○,2)方法:
a.主动述说病人有兴趣的主题或故事,说话速度随着疼痛程度而快慢。
b.倾听广播剧、音樂、眼晴注意一个目标,将手放在音量调钮上,音量随着疼痛程度而改变大小。
eq \o\ac(○,3)使用原理:听觉的刺激,使注意力转移对疼痛的注意。
放松肌肉:
eq \o\ac(○,1)适用于慢性疼痛或渐进性的疼痛。
eq \o\ac(○,2)方法:平躺,抬高膝部、颈部,双手双脚不可交迭,平静的深呼吸。放松腿部、背部、腿部肌肉。
eq \o\ac(○,3)使用原理:可刺激交感神经,进而减低心跳速率,降低血压、呼吸速率及焦虑程度,减轻疼痛。
eq \o\ac(○,4)禁忌症:心脏病患者,严重忧郁症者,精神障碍患者不可使用此方法。
护理照护指导。
止痛药物常见副作用处理与护理照护:
便秘:80 %以上会发生,
eq \o\ac(○,1)可给软便剂及促进肠蠕动的药物
eq \o\ac(○,2)每天摄取水果等纤维
eq \o\ac(○,3)饮用温的水分
eq \o\ac(○,4)规律的运动
恶心、呕吐:
为许多因素造成,止吐剂使用成效不彰,但大部分的病人会渐渐习惯止痛药物而减轻副作用。
排尿障碍:
因鸦片类药物直接作用于脊椎而成无张力性膀胱,男性比
医院作业办法
疾病标准名称:疼痛评估与处置
SOP编号:
最近修订日期:
页码/页数:3/4
说明:(续)
项次
内容大纲
内容说明/注意事项
页数
护理照护指导。(续)
女性高,可使用肌肉松弛剂缓解症状。
eq \o\ac(○,1)纪录尿液的输出量及性质。
eq \o\ac(○,2)鼓励每天排尿3 到4 次。
呼吸抑制:
常发生于注射后6~24小时内、老年人、从未使用过鸦片类制剂者、并用其他中枢神经系统抑制药物、胸腹压发生大改变者,通常医师会
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