一期后路病灶清除纳米仿生骨椎体支撑体植骨融合内固定治疗胸腰椎结核.PDF

·６６· 　　　（总５４６）　　　中医正骨２０１５年７月第２７卷第７期　ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１５，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．７　  一期后路病灶清除纳米仿生骨椎体支撑体植骨融合 内固定治疗胸腰椎结核 郭小伟，梅伟，潘玉林，刘春枝，孟庆勇，苗红战，李宝田，张猛 （河南省郑州市骨科医院，河南　郑州　４５００５２） 摘　要　目的：探讨一期后路病灶清除纳米仿生骨椎体支撑体植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效及安全性。方法：２００７ 年３月至２０１３年５月，采用一期后路病灶清除纳米仿生骨椎体支撑体植骨融合内固定治疗胸腰椎结核患者２６例，男１７例，女９ 例。年龄２２～６８岁，中位数４６岁。胸椎结核１１例，胸腰段结核８例，腰椎结核７例。单节段病变１８例，２节段病变７例，３节段 病变１例。１５例患者存在发热、盗汗等结核中毒症状，２１例患者合并椎旁及椎管内脓肿。脊髓神经损伤情况按照ＡＳＩＡ损伤分 级，Ｂ级１例、Ｃ级４例、Ｄ级１２例、Ｅ级９例。病程２～１２个月，中位数７．８个月。围手术期进行抗结核药物治疗，术后随访观察 患者植骨融合、并发症发生、脊柱后凸畸形矫正、脊柱功能恢复及脊髓神经功能改善情况。结果：手术时间２．６～４．８ｈ，中位数 ３．２ｈ。术中出血量４３０～１８００ｍＬ，中位数６１０ｍＬ。所有患者均获随访，随访时间１８～４０个月，中位数２０．５个月。植骨均融合， 融合时间３～６个月，中位数４．１个月。均未出现感染及内固定物松动。１例术中出现胸膜破裂，予以修补并采用胸腔闭式引流 后恢复；６例术后出现神经支配区一过性疼痛，应用神经营养药物及理疗后症状消失；１例术后３个月出现髂窝脓肿，应用抗结核 药物５个月后脓肿消失。术后１８个月，脊柱后凸Ｃｏｂｂ角（１１．２°±５．３°）较术前（２９．２°±１３．８°）改善，Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数问 卷表评分［（３．２８±２．０９）分］较术前［（４０．２±１４．１）分］降低。脊髓神经功能恢复良好，Ｄ级２例、Ｅ级２４例。结核均治愈，随访 期内未复发。结论：一期后路病灶清除纳米仿生骨椎体支撑体植骨融合内固定治疗胸腰椎结核，手术时间短、出血量少、植骨融合 率高、并发症少，可以有效控制结核症状、矫正脊柱后凸畸形、改善脊髓神经功能、促进脊柱功能恢复，值得临床推广应用。 关键词　结核，脊柱；胸椎；腰椎；脊柱融合术；骨移植；内固定器；纳米仿生骨 　　骨与关节结核是主要的肺外结核，多发生于胸椎 程２～１２个月，中位数７．８个月。 和腰椎部位，受累的脊柱可因椎体结构破坏而继发畸 ２　方　法 形，而脓肿及骨质坏死组织可压迫脊髓，引起神经受 ２．１　术前准备　常规进行Ｘ线、ＣＴ及 ＭＲＩ检查，并 损症状，严重时可导致截瘫。单纯后路病灶清除植骨 测量脊柱后凸角度。术前２周，口服异烟肼、利福平、 融合内固定是治疗脊柱结核的手术疗法之一，具有创 乙胺丁醇和吡嗪酰胺，待血沉（ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓｅｄｉｍｅｎｔａ 伤小、脊柱稳定性好、矫形效果良好等优点［１－３］。 －１ ｔｉｏｎｒａｔｅ，ＥＳＲ）降至４０ｍｍ·ｈ 以下后开始手术， ２００７年３月至２０１３年５月，我们采用一期后路病灶 ＥＳＲ下降不明显者，口服上述药物３周后再进行手 清除纳米仿生骨椎体支撑体植骨融合内固定治疗胸 术。常规给予营养支持，纠正贫血和低蛋白血症。 腰椎结核患者２６例，并对其临床疗效及安全性进行 ２．２　手术方法　采用全身麻醉，患者取俯卧位。以 了观察，现报告如下。 病变节段椎体为中心行后正中切口，显露病变节段及 １　临床资料 其相邻椎体的椎板及关节突关节。病变为单节段者， 本组２６例，男 １７例，女９例。年龄２２～６８岁， 分别于其相邻椎体置入２～３枚椎弓根螺钉；病变累 中位数４６岁。均为河南省郑州市骨科医院住院患 及２～３个节段者，根据病灶清除范