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经皮内镜下经腰椎间孔腰椎间盘髓核摘除术操作规范
(maxMorespine 椎间孔镜技术 )
一、 【适应症】:
1. 腰椎间盘突出症状严重, 腿痛重于腰痛,经严格的保守治疗 6~
8 周无效或已造成急性神经功能障碍者,包括旁中央型、外侧型的突
出、破裂、游离的椎间盘,最佳适应证为单节段的外侧型突出。
2 .尽管保守治疗有效, 但症状很快复发, 且反复发作两次以上,
发作时症状严重,影响工作和生活,病史超过半年以上者;或者虽然
症状体征都不十分严重,但病史较长,诊断明确,患者有手术治疗要
求者。
3. 无论病史长短, 一旦出现神经根麻痹损害者, 如拇趾伸肌肌力
Ⅳ级以下。
4. 中央型椎间盘突出合并马尾神经损害, 如大小便功能障碍, CT
显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。
5. 合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出。
6. 突出物有钙化的椎间盘突出。
7. 有神经根受压的阳性体征,如直腿抬高试验( +)、拇指伸屈试
验( +)、膝或跟腱反射减弱等。
8. 影像学检查与临床症状、体征相一致。
9. 愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险
者。
二、【禁忌症】:
1. 有脊柱畸形、肿瘤或曾行化学溶盘术以及腰椎滑脱等节段性不
稳定表现者。
2. 合并有严重内脏功能异常或其他身体状况异常不能承受手术
者。
3. 有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。
4. 出凝血功能障碍 出血性疾病或正使用抗凝药物者。
5. 妊娠妇女以及女性月经期间者。
6. 术前感染者
(1)手术部位的感染:手术切口及附近( 15cm内)有感染;
(2)非手术部位的感染: 如泌尿系统感染、 呼吸系统感染等,
常通过血运发生椎间盘炎及硬膜外感染;
(3)潜在感染:糖尿病患者血糖控制不佳;
(4 )免疫力低下:长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。
7. 有严重心理障碍、手术恐惧等心身性疾病者。
8. 症状、体征表现与影像学检查不一致者。
9. 期望值过高 术前经过充分的交流沟通,患者及家属期望值仍
过高者。
三、【操作方法】:
第一步:病人体位
如果采取侧卧位,则患侧朝上,背部朝向术者,在腰部放一个枕
头或支架,髋关节和膝关节保持屈曲。如果采取腑卧位,则患侧朝向
术者,在腹部、额部、膝部各放一支架,踝部垫一软枕,髋关节和膝
关节保持微屈。
第二步:确定进针路线
首先沿着脊突标记正中线,然后标记髂脊。如果要进入 L5/S1 ,
进针点一般要旁开中线 12-14cm。当 C型臂放在侧位时,用一个长的
器械,如抓钳,帮助确定进针路线。当达到突出的髓核时,画一条进
针路线。然后在水平距离线上再画交叉点。此点即为进针点。
第三步:消毒、铺巾、连接(调试)椎间孔镜手术系统
严格按照外科手术消毒、铺巾规范进行。并连接(调试)椎间孔
镜手术系统以备用。
第四步:麻醉、穿刺置管
(一)手术采用静脉镇静(镇痛)+局麻:在麻醉医生静脉镇静
(镇痛)基础上, 患者俯卧或侧卧位由手术医师行穿刺点局部浸润麻
醉,再经穿刺点插入 18G 的穿刺针,穿刺路径上逐层注射 0.5%利多
卡因作局部浸润麻醉, 直至穿刺侧的相应上关节突肩部并行局部浸润
麻醉。
(二)放置导丝:经 18G的穿刺针放置导丝,沿着导丝退出 18G
的穿刺针,导丝保留在原位,沿导丝切开皮肤 7mm。
(三)于皮肤切开处沿导丝插入一级扩张器达上关节突肩部
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