crrtvs中毒血液净化方式的选择crrt.ppt

血液灌流(hemoperfusion, HP) 运用吸附剂(活性炭或树脂)的吸附作用吸附分子量113～40 000D的物质；对多种化合物有强大的亲和力，受蛋白结合率影响小 主要适用于中分子物质、小分子环状结构、与脂溶性或血浆蛋白结合的大分子物质如巴比妥、氨茶碱、地西泮、氯氮平、三唑仑、苯妥英钠、卡马西平、毒鼠强、有机磷中毒 、地高辛等 较血液透析能更有效地清除脂溶性有毒物质 血液灌流注意事项 无法治疗肾衰竭、电解质酸碱失衡 时效性(单个滤器3~4h) 灌流器的吸附清除毒素效果随时间延长会逐渐消失 血液滤过(Hemofiltration, HF) 模拟肾小球清除溶质原理，主要通过对流方式缓慢、可持续清除毒物，长时间维持内环境稳定 适合分子量小于40 000~50 000 D的物质，尤其对中分子物质的清除 适用于休克或血压不稳定的中毒患者 血浆置换(Plasma exchange, PE) 通过血浆分离器将患者血浆分离并弃去，同时补充等量外源性血浆或人体白蛋白的方法 适用于与血浆蛋白结合率高(大于80%)、采用HP和HD难以清除的大分子毒物。如抗体、免疫复合物、蛋白结合率高的药物或毒物、铬酸及重铬酸盐急性中毒等。 可用于严重的血管内溶血和高铁血红蛋白血症 Carbamazepine poisoning: treatment with plasma exchange. Experimental Toxicology,2001, 20:175-177 分子吸附再循环系统 (Molecular adsorbent recycling system，MARS) MARS 是由白蛋白再循环系统、活性炭、树脂和透析等方法组成，能清除脂溶性、水溶性及与白蛋白结合的大、中、小分子量的毒素，同时对水电解质和酸碱失衡有较好调节作用 用于肝衰竭伴有明显水、电解质、酸碱平衡紊乱或肾功能衰竭伴有肝性脑病的患者，如毒蘑菇中毒。 中华肝脏病杂志，2003, 11,(6): 507 不同毒物特性血液净化模式的选择 毒物特性 血液净化方式 分布容积小、分子量小、水溶性、蛋白结合率低 血液透析或血液滤过 分布容积小，中等分子量、水溶性、蛋白结合率低 血液滤过 分布容积小，分子量较大、脂溶性、蛋白结合率较高 血液灌流 分布容积小、分子量很大、蛋白结合率很高的毒物或引起明显血管内溶血、高铁血红蛋白血症 血浆置换 分子量很大、蛋白结合率很高，分布容积大合并严重肝衰 分子吸附再循环系统 (人工肝） 问题6 该患者首选的血液净化方式是什么？ 入科后处理－续 该患者入科后即行股静脉置管，血液净化 您如何理解？ 模式：HP+CVVHDF HP前胆碱酯酶397 U/L，HP后1202U/L 问题7 以下几种情况如何选择血液净化方式： 急性酒精中毒(饮酒白酒2斤多，红酒1斤)后中-深度昏迷的 口服左匹克隆72片后中毒昏迷 服用150片舒乐安定后昏迷 问题8 如何提高血液净化清除效率？ HP: 时间、频率 CVVHDF: 后稀释、前稀释、透析量 超滤率 滤过分数 问题9 如双胍类药物过量，乳酸酸中毒 您选择以下哪种方式 A、CVVH 血流速 120ml/min，前稀释1500ml/h，后稀释500ml/h B、CVVHDF 血流速180ml/min，前稀释1500ml/h，后稀释1000ml/h，透析液2500ml/h 问题10 大剂量透析液的应用需注意什么问题？ 失衡综合征 1960年2月3日 初七 中共山西平陆县委 1000支二巯基丙醇 北京 《为了61个阶级弟兄》 中学课本 树脂可逆性吸附，活性炭不可逆性吸附 血液侧正电荷，易吸附负电荷。庆大正电荷，不易清除 分布容积：毒物剂量除以稳定状态下毒物浓度，代表毒物在血管内外分布的比例。分布容积小于1L/Kg，表明其在血液中的含量高于在组织中的含量。 MARS： Molecular adsorbent recycling system，分子吸附再循环系统 失衡综合征是透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征。 　　表现为：症状轻者仅有焦虑不安、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压升高；重者出现肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可引起癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。脑电图显示弥漫性慢波。 　　主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的