急腹症的观察和护理重点.ppt

教学目标： 1.急腹症的观察重点 2.中心静脉压与补液的关系 3.我们在护理急腹症的病人应注意哪些？ 一.定义： 临床上以急性腹痛为主要表现的一种常见疾病 。外科腹痛特点外科急腹症往往是由于腹腔脏器严重炎症或穿孔、梗阻、出血损伤所引起的剧烈疼痛，严重时可引起休克，特点是锐痛且剧烈，疼痛呈持续性，定位明确，腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减退或消失。 二.病因： 1.炎症性病变：包括化脓性炎症及非化脓性炎症； 2.空腔脏器破裂或穿孔：如胃、十二指肠穿孔 3.脏器梗阻性或绞窄性病变：如肠扭转，各类型肠梗阻、嵌顿疝，肝胆管结石、输尿管结石等； 4.出血性病变：包括各种病因所致食管下端、胃十二指肠、小肠及胆管的大出血，及腹腔内脏器官自发或病理性破裂所致出血，如脾破裂、肝癌破裂等。 三.急腹症的鉴别诊断： 胃十二指肠穿孔 1.病史： 溃疡病史 突发上腹部剧烈疼痛并扩散至全腹 常伴有轻度休克症状 2.体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失 3.辅助检查：X线检查膈下有游离气体 急性胆囊炎 1.病史：常在进食油腻食物后发生 右上腹剧烈疼痛 放射至右肩及右背部 2.体格检查：右上腹牙痛、肌紧张 Murphy征(+) 3.辅助检查：B超检查有胆囊增大、壁厚 可见胆囊结石影 急性胆管炎 1.病史：剑突下剧烈疼痛 可放射至右肩部 可伴有寒战、高热 黄疸 2.体格检查：剑突下或右上腹压痛或腹膜刺激征 肝肿大、肝区叩痛 可扪及肿大的胆囊 3.辅助检查 实验室：白细胞计数升高，中性分类升高 B超：可见胆管扩张 胆管内结石影 急性胰腺炎 1.病史：暴饮暴食或饮酒后 上腹偏左侧腹痛，持续剧烈 可向肩部放射 恶心 、呕吐后不缓解 腹胀(腹腔神经节受刺激产生肠麻痹) 2.体格检查：腹膜炎体征 移动性浊音多为阳性 3.辅助检查： 实验室检查：血尿淀粉酶升高 B超：胰腺肿大、胰周积液、出现粗大强回声提示胰腺坏死 CT：胰腺弥漫性肿大、密度不均，皂泡征提示坏死、胰周积液 急性阑尾炎 1.病史：转移性右下腹痛 恶心、呕吐 体温升高 2.体格检查：右下腹压痛（麦氏点） 腹膜刺激征 3.辅助检查： 实验室：白细胞升高、中性粒比率升高 B超：可发现肿大的阑尾 肠梗阻： 1.症状：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气 2.体格检查：可见腹壁彭隆，腹膜刺激征、移动性浊音等 3.辅助检查： 血常规：脱水、血液浓缩 X线检查：腹部立卧位平片可见多个汽液平面或胀气肠袢。 （3）呼吸： 急腹症患者出现低血容量休克或是中毒性休克时，可使全身的有效循环血量减少，造成缺氧状态，患者表现呼吸加快。如果循环血量继续锐减而出现不规则呼吸时可给氧气吸入 （4）神志：烦躁不安，谵妄等往往是内出血、休克或腹部炎症扩散、败血症形成，感染加重的征兆。 2.腹痛、腹胀及排便排气的观察 对急腹症的患者应严密观察腹痛、腹胀的部位及体征的变化；如肛门停止排便排气的时间及恢复排便排气的时间等，并做好记录；肠梗阻患者，腹胀一般出现较晚，低位小肠梗阻以腹中部最明显，结肠梗阻腹胀位于两侧或呈马蹄形等。 肠梗阻发生后不再有排便排气，但由于梗阻部位以下肠腔积粪、积气仍可排出，故发病后可有1～2次排便排气。在临床观察过程中应采取必要的的措施 ，如胃肠减压、肛管排气 既减轻病人痛苦，又有利于治疗；使用胃肠减压，要及时观察吸引效果及引流物的性质，并做好详细记录。