ami早期诊断及防治.ppt

I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 心电图 14 病史：32岁 男 疲劳、呼吸困难 猝死于家中 ECG特点： I aVL V5V6可见异常 Q波（不宽） V1-V3导 ST段抬高 I II III aVF V4-V6 导ST段下降 V3-V6导T波倒置 诊断：肥厚型心肌病 （尸检证实室间隔非对称性肥厚， 心肌细胞肥大，排列错综） I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 心电图 15 病史：38岁 男 活动中胸闷 ECG：II III aVF V3导联 可见异常Q波，呈Qr形，Q不宽 ST抬高 T直立 诊断 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM） （左室主动脉造影，心肌活检证实） 二级预防 “A、B、C” ACEI (血管紧张素转换酶抑制剂) 前壁梗塞者 长期使用 下壁梗塞有心衰者 长期使用 下壁梗塞无心脏扩大或心功能不全者 不需长期使用 早期使用 可影响心肌重构 减轻心室过度舒张 防治心衰 减低死亡 恢复期使用 改善长期生存率 剂量 急性期小剂量开始 开搏通6.25mg bid (雷米普利 培哚普利 依那普利 西拉普利） 副作用 干咳 （可改用ACE受体抑制剂 - 卢沙坦 缬沙坦） 五. AMI二级预防 Thank you for your attention! （三）AMI实验室检查 WBC、ESR改变：特异性差 血清肌红蛋白（Mb）：起病3小时已增高 幅度与梗塞范围成正比 恢复快，3天左右 我院统计：劳力型心绞痛 ? 30 ng /ml； AMI 200~4000 ng /ml 梗塞先兆 28~150 ng /ml 酶学（CPK、GOT、LDH） 肌钙蛋白（CTn Troponin） 三. AMI早期诊断 （三）AMI实验室检查 心肌酶 - 升高幅度反映梗塞面积 - 评估发病时间 - 有助诊断无Q梗塞、小灶梗塞、再梗塞、梗塞扩展 - 评价溶栓治疗效果 （我院检测） 出现 恢复 CPK及同功酶 早（发病3-4小时） 快（2-3天） GOT 6-8小时 3-5天 LDH及同功酶 迟（6-18小时） 慢（4-16天） 三. AMI早期诊断 图2 急性心肌梗塞时酶的动态变化 梗塞开始 CPK ESR HBD LDH GOT WBC （三）AMI实验室检查 心肌肌钙蛋白 （CTn Troponin） TnT TnI：特异性高，敏感性高 起病3-6小时增高，2周恢复 心肌细胞损伤时出现 （血清中浓度低于酶，细胞内高于CPK15倍） 三. AMI早期诊断 （三）AMI实验室检查 心肌肌钙蛋白 （CTn Troponin） TnT增高： UA时发生心脏事件率（AMI、CSD）明显增高 测定缺血性微小心肌损伤指标 （在CPK不增高的病例，可靠之诊断） 目前最理想的危险分层实验室指标 （每增加1mg/L，危险性增加10%） 三. AMI早期诊断 AMI院内死亡率 - 逐渐降低 （我院统计）