消化道憩室病详解.ppt

消化道憩室病是指消化道的局部囊样膨出，有真性与假性两种。 前者指全层膨出。 后者仅有粘膜与粘膜下层而无肌层膨出。 绝大多数憩室向消化道腔外膨出，极少数向腔内膨出，称腔内憩室。 多个憩室同时存在称为憩室病。 本病见于全消化道，以结肠为最常见，十二指肠次之，胃憩室最少见。 一食管憩室 1.咽-食管憩室( Zenker 憩室) 2.食管上、中段憩室 3.膈上、下食管憩室 二.胃憩室 三.小肠憩室1.十二指肠憩室 2. Meckel憩室 3. .获得性空回肠憩室 四.结肠憩室 1.咽-食管憩室( Zenker憩室) 临床表现为轻度吞咽困难，潴留在憩室里的食物可反流入口腔。饭后及睡眠时易发生呛咳。晚期表现有喉返神经受压引起的声音嘶哑，饮水时有气过水声及反复发作的吸入性肺炎。体检时可在锁骨上方颈根部发现面团样肿块，按压时发出水过气声。X线吞钡摄片可明确诊断。憩室内发生癌肿者，需早期手术治疗。 2. 食管中段憩室（支气管旁憩室） 较少见，为牵出性的真性憩室。由于气管隆突下淋巴结结核或其他炎症病变与食管前壁产生粘连，牵拉食管全层所致。憩室开口大，囊袋位置高于囊颈部，不易发生食物潴留，一般无症状，少数人有吞咽困难，极少数发生纵膈脓肿或食管气管瘘。有症状者可予水囊或气囊扩张，无症状者不需要治疗。 3.膈上食管憩室 在食管憩室中最少见，属假性憩室，位于食管下段膈上10cm处，男性多见。常伴食管痉挛、贲门痉挛、返流性食管炎或食管裂孔疝。诊断依赖X线检查，CT检查可鉴别纵膈肿瘤、脓肿或裂孔疝，无症状者不需治疗，有明显症状如吞咽障碍、胸骨后疼痛及癌变者需作手术切除。 二 胃憩室 绝大多数为单发。直径2～4cm，最大10cm。 其中75%位于胃后壁贲门附近小弯侧，食管胃连接点下2～3cm以内。是由于流经该处的食物压力较大，如局部胃壁纵行肌发育不良而形成的假性憩室。 其次发生于幽门区(15%～18%)，是由于溃疡或肿瘤病变造成局部胃壁薄弱所致。 胃体胃底部较少见，多为胃外疾病引起的牵拉性真憩室。 胃憩室多见于30～60岁，女性略多于男性(占56%～68%)， 大多患者无症状，少数主诉饭后或平卧时有间歇性上腹部饱胀或下胸部疼痛，伴恶心、呕吐、烧心感，与食物在憩室内的滞留有关。常见并发症为出血。 胃憩室的诊断依赖X线钡餐检查和内镜检查。贲门附近憩室的X线片可见胃粘膜皱襞经憩室颈部进入憩室内，据此特征可与胃溃疡相鉴别。 胃下部的憩室需作病理检查以与恶性病变及穿透性溃疡相鉴别。 症状明显者经体位引留、低脂饮食、少食多餐等内科治疗未见改善，又不能除外恶性病变、或者发生大出血或穿孔等并发症时，需外科手术。 十二指肠憩室 是小肠憩室中最多见的，人群中发生率2%～22%。任何年龄均可发生，以50～60岁为多见。腔外憩室较腔内憩室多见。憩室可位于十二指肠任何部位，但以降部最多。66%～95%发生于十二指肠内侧，与胆总管开口处2.5cm范围内，亦称为乏特氏壶腹周围憩室，与该处有胰胆管、血管通过且肌层较薄弱有关。位于十二指肠球部的大多为假性憩室，由于球部溃疡痊愈后疤痕收缩及局部肠壁变弱所致，少数十二指肠憩室患者同时有胃、空肠、乙状结肠憩室。 十二指肠憩室临床表现 绝大多数患者无症状. 约10%患者主诉上腹胀痛不适，伴恶心嗳气，饱食后加重，并发炎症或溃疡时，症状较重或持久 憩室部位可有压痛、乏特氏壶腹周围憩室约有27%伴发胆石症，亦可引起胆总管梗阻、胆管炎、复发性胰腺炎。 其他并发症为出血与穿孔，均不常见。出血可由于憩室粘膜糜烂或血管发育不良所致，也可因穿透附近的肠系膜血管引起。穿孔可至门静脉、胆道或胰腺，引起脓肿。 十二指肠腔内憩室可并发部分或完全性十二指肠梗阻，引起饭后上腹饱胀绞痛，呕吐后缓解。 十二指肠憩室的诊断 十二指肠憩室的诊断依赖于X线钡餐检查，如检查未发现憩室而出现下列情况时需重复钡餐检查：①1小时以上尚有钡剂滞留; ②腔内有不规则图象。 内镜检查不易发现憩室，可能与憩室颈较窄，颈口难以充分张开有关，但对腔内憩室的诊断有意义。 憩室常与消化系统其他疾病同时存在，如有腹部症状应首先考虑由后者所致。如消化道出血的患者发现存在十二指肠憩室时，仍必须作内镜检查和选择性动脉造影，以明确引起出血的真正部位及原因。 十二指肠憩室的治疗 无症状的憩室无须治疗。 有症状者又与腹部其他疾患同存时，先治疗后者。 如果症状确系憩室所致者，则采用内科综合治疗，包括调节饮食