儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识(2017年制定).ppt

儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017年制定） 武威市中医院儿科 ------苏国玉 主要内容 1.指南出台背景 2.肺炎支原体肺炎病原及流行病学 3.肺炎支原体肺炎致病机制 4.肺炎支原体肺炎临床特征 5.肺炎支原体肺炎辅助检查 6.肺炎支原体肺炎中西医互参治疗 1.指南出台背景 肺炎支原体(Mycopllasma pneumoniiae，MP)是儿童社区获得性肺炎(Communiity -acquiired pneumoma，CAP)的重要病原，MP肺炎（Mycoplasmapneumoniae pneumonia，MPP）临床涉及的病原学诊断、 抗菌药物合理应用、难治性MPP诊治及MPP预后和远期管理等问题，已成为儿科实践和研究热点。 MPP是病因确切的西医诊断，在中医归属于“肺炎喘嗽”、“外感热病”范畴；随着中医学和现代医学的交流与相互渗透，中医在MPP急性期治疗及早期干预、改善预后等方面的独特作用正逐步显现。MPP的西医诊疗与中医个体化辨证施治相结合，或将可能为MPP的合理诊疗提供新的临床思维。 2.肺炎支原体肺炎病原及流行病学 MP属于柔膜体纲中的支原体属，是最小的原核致病微生物。MP缺乏细胞壁，依靠细胞膜外展形成的黏附细胞器黏附于呼吸道上皮细胞，MP对作用于细胞壁的抗菌药物（如青霉素与头孢菌素类 ）天然耐药。 MPP的感染与年龄和机体免疫状态有一定关系，婴幼儿时期以轻症或亚临床感染为主， 发病高峰年龄是学龄前期和学龄期， 3～15岁儿童的社区获得性肺炎病原中MP约占7%～30%。高发季节存在地域差异，我国北方以冬季为多，南方则以夏秋季较多。 3.肺炎支原体肺炎致病机制3.1西医认识　 直接损伤： 通过黏附及细胞毒效应对呼吸道上皮造成。（MP感染的载量有关，所依赖的细胞结构是可抵抗黏液纤毛清除和吞噬细胞吞噬的黏附细胞器。） 免疫机制导致的炎性损伤：通过免疫机制引起呼吸道及肺外系统损伤。（被认为是临床表现特别是肺外表现的主要原因，感染早期以固有免疫激活、触发炎性反应为主。此后，机体体液免疫产生特异性抗体(IgM、 IgG、 IgE和黏膜表面的sIgA等)以抵抗MP感染。T细胞亚群会影响疾病严重程度。） MPP呈重症或难治的原因是多方面的：多原因促使微血栓甚至肺栓塞形成，使局部供血不足造成肺组织坏死以及社区获得性呼吸窘迫综合征毒素产生，气道上皮细胞损伤等。 3.2中医认识 中医认为，MPP的病因包括外因和内因。病位在肺，常累及心、肝、脾、肾。总病机为肺气郁闭。病理因素涉及热、痰、毒、瘀等方面。病程中可见常证及变证，可分为初期、极期、恢复期。 MPP重症多因邪热炽盛，肺热郁滞不解，蕴生毒热，热深毒亦深，闭阻于肺，则见毒热闭肺证，“毒火盛而蔽其气， 瘀其血”， 热毒痰瘀互结，进入肺系本脏重症阶段， 此阶段热毒痰瘀相互胶结可引发肺不张、坏死性肺炎，也可发生闭塞性细支气管炎等。 MPP难治多为素体虚弱，正不胜邪，邪气内伏久留，进一步耗伤气阴，临床主要表现为虚实夹杂证或正虚邪恋证，病情缠绵，此时肺之气阴亏虚为本，痰浊、毒瘀夹杂为标。 3.MPP临床特征3.1　西医认识 咳嗽和发热是MPP主要症状。 普通MPP早期肺部体征常不明显，可有呼吸音减低，局部出现干湿啰音、喘鸣音等。临床表现重、肺部体征轻、而且与影像学的显著表现不一致是MPP的一大特征。 严重MPP引起的并发症包括胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎、肺脓肿、肺栓塞等，可遗留后遗症。 肺外并发症可累及多个器官系统。 重症MPP的概念是依据疾病严重程度而判断，可参考儿童重症社区获得性肺炎标准（表1）。 难治性MPP的诊断标准为：大环内酯类抗生素正规治疗7 d及以上者，仍持续发热、临床征象加重、出现肺外并发症、病程延长并伴随影像学征象进展。 普通MPP初期--风热闭肺； 极期--痰热闭肺； 恢复期--肺脾气虚。另外，在南方地域和长夏季节还可见到身热不扬、咳嗽、咯痰不爽、食少腹胀、大便黏腻等湿热闭肺的证候群。儿童常见肺炎喘嗽中医证候特征见表2。 严重MPP则见高热炽盛、喘憋、咳嗽、烦躁口渴、涕泪俱无等毒热闭肺的肺系本脏重症证候群。 3.2　中医认识 4.MPP辅助检查4.1　病原学检测 病原学检测：咽拭子、咽喉或气管吸出物、胸腔穿刺液或肺泡灌洗液等送检MP培养和分离是诊断MP感染的可靠标准。但缺乏早期诊断价值。 血清学检测：是我国目前临床诊断MP感染的主要方法。单次MP-IgM抗体滴度≥1∶160