3-8心肌疾病病人的护理.ppt

辅助检查 X线检查：心影扩大或正常。 心电图：低电压、ST-T改变，各种心律 失常（室性心律失常和AVB）。 超声心动图：正常，左室舒张功能减退， 节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室 增大或附壁血栓。 心内膜心肌活检有助于诊断和判断预后。 处理要点 急性期卧床休息，保证营养。 改善心肌的营养和代谢：维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、细胞色素。 对症治疗：抗心律失常、心力衰竭，对洋地黄耐受性差，慎用。 完全性房室传导阻滞可用临时起搏器。 病情加重时用糖皮质激素。 护 理 常见护理诊断和医护合作性问题 体温过高 与心肌炎症有关 焦虑 与起病急、心理负担过重有关 活动无耐力 与心肌受损、心律失常有关 潜在并发症：心律失常、心力衰竭 疼痛：心前区痛 与心肌炎有关 保持大便通畅 饮食 休息与活动 一般护理 护理措施 急性期卧床休息，直至症状消失、血清心肌酶、心电图恢复正常，逐渐增加活动量。 心脏扩大或心力衰竭者应卧床休息。 高蛋白、高维生素、易消化的饮食； 多吃蔬菜水果，戒烟酒。 多食含纤维素的食物，适量饮水， 防止便秘。 急性期行心电监护 密切观察生命体征及心电图变化 护理措施 病情观察 观察胸闷、颈静脉怒张等症状 备好抢救仪器及药物 配合医生抢救 出现频发室早、短阵室速。房室传导阻滞及时报告医生，给予抗心律失常药物，配合临时起搏、电复律 护理措施 激素治疗 、利尿剂、血管扩张剂。 洋地黄制剂注意其毒性反应。 用药护理 处 理 要 点 主要是对症治疗； 治疗原则： 针对心力衰竭和心律失常采取相应治疗措施； 限制体力活动；低盐饮食； 减轻心脏负荷：洋地黄、利尿剂； 洋地黄剂量宜小（易发生洋地黄中毒）。 改善心肌代谢：辅酶Q10，维生素C等。 彻底治疗的方法是施行心脏移植术。 预 后 5年存活率40%, 10年存活率22%， 短者在发病后1年内死亡，长者可存活20年以上。 心脏扩大明显、心力衰竭持久或心律失常顽固者预后不佳。 不少患者可有猝死。 肥厚性心肌病（HCM） 概 述 是以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。 梗阻性肥厚型心肌病 非梗阻性肥厚型心肌病 根据左心室流出道有无梗阻 病因及病理 有明显的家族史， 为常染色体显形遗传疾病。 病因及病理 病变以心肌肥厚为主 心脏重量增加 左心室形态学改变，为不均等的心室间隔增厚，即心室壁各处肥厚程度不等 组织学特征：心肌细胞肥大，以左室间隔改变明显 左心室明显肥厚，同时可见巨大室间隔有非对称隆起伸入左心室腔内。这是肥大性心肌病的镜下观。 临 床 表 现 起病多缓慢，部分病人可无自觉症状，在体检或在猝死时发现 症状： 劳力性呼吸困难、心前区痛、乏力、心悸 流出道梗阻病人：起立或运动时出现头晕与昏厥、神志丧失 晚期：心力衰竭、猝死 体征：心浊音界向左扩大、胸骨左缘第3-4肋间或心尖部闻及收缩中、晚期粗糙的吹风样杂音 辅助检查 X线检查：有些患者呈正常表现，心影左缘明显突出，提示左心室心肌大块肥厚 心电图：最常见表现是左心室肥大，ST-T改变，胸前导联出现巨大倒置的T波 辅 助 检 查 超声心动图：对本病诊断具有重要意义，可显示出左心室壁及室间隔的非对称肥厚。 心血管检查和心血管造影：可发现病人左室舒张压末期压力增高，心室造影显示左室腔狭窄，心壁增厚。 预 后 病程发展缓慢，预后不定。可以稳定多年不变，但一旦出现症状则可以逐步恶化。猝死与心力衰竭。 处理要点 治疗原则： 弛缓肥厚的心肌， 防止心动过缓， 维持正常窦性心律， 减轻左心室流出道狭窄， 抗心律失常。 处理要点 B受体阻滞剂及钙离子拮抗剂：可减慢心率，减轻流出道肥厚心肌的收缩，缓解梗阻，增加心博量，并可治疗室性心律失常。 重度梗阻性肥厚型心肌病病人可试行起搏器植入治，DDD型起搏器。 外科：左室流出道心肌切开术或室间隔肥厚心肌切除术。 心肌病的护理 气体交换受损 与心力衰竭有关 胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关 体液过多 与心肌病引起心力衰竭有关 有受伤的危险 与肥厚型心肌病导致头晕有关 焦虑 与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关 潜在并发症：心律失常 潜在并发症: 栓塞 潜在并发症：猝死 常见护理诊断及医护合作问题 一般护理 病情观察 用药护理 心理护理 护 理 措 施 健康指导 Description of the contents 根据缺氧程度 调节氧流量 高