2017ESC临床研究进展(心衰、冠心病).ppt

DETO2X-AMI研究：氧疗对疑似急性心梗患者的作用 吸氧治疗已被应用了超过百年，尽管证据有限但仍被指南广为推荐。临床中予以吸氧的理由为：对缺血的心肌组织增加氧供有助于减小梗死面积，从而减少并发症。 2013年发表的文章1对文献进行系统性回顾后指出，关于吸氧疗效的数据并不一致，不可忽视吸氧的潜在危害，尤其是在心肌梗死患者中。2014年美国心脏学会（AHA）年会公布的AVOID研究2显示，常规吸氧组患者肌酸激酶水平及肌钙蛋白水平均高于不吸氧组，心肌损伤、再发心肌梗死、严重心律失常风险均增加，且可能增加心梗面积。 目前并无大型随机对照研究提供高质量数据。对怀疑为急性心肌梗死（AMI）的血氧正常患者常规吸氧的临床效果尚不明确。 DETO2X-AMI研究背景和目的 1. Eur Heart J ?2013 Jun;34(22):1630 2. Am Heart J?2012 Mar;163(3):339 DETO2X-AMI研究是一项基于注册的随机临床研究，纳入瑞典69家中心心脏监护病房的6629例患者，患者≥30岁，近6小时内出现典型AMI症状、心电图提示缺血或肌钙蛋白水平升高，且氧饱和度≥90%。 研究将受试者随机分为吸氧组（按照每分钟6升的流量予以面罩吸氧6-12小时）和对照组（吸入普通空气）。主要终点为1年内全因死亡率。 DETO2X-AMI研究设计 研究结果：吸氧与否不影响患者临床预后 结果显示，吸氧组中位吸氧时间为11.6小时，氧疗结束时吸氧组与吸入空气组中位血氧饱和度分别为99%和97%，两组患者的平均肌钙蛋白水平和全因死亡风险均无显著差异。 吸氧组 吸入空气组 高敏肌钙蛋白T（ng/L） 特定水平高敏肌钙蛋白T的患者所占比例（%） 吸氧组 吸入空气组 吸入空气组 5.1% 吸氧组 5.0% 时间（天） 死亡率（%） 结论 研究显示，对于不伴低氧血症的疑诊AMI患者，常规吸氧不能减少全因死亡临床终点事件的发生。在各亚组人群中，吸氧亦不能降低死亡率，与患者基线特征以及最终诊断无关。 目录 冠心病部分 ESC 2017 STEMI指南 COMPASS研究 RE-DUAL PCI研究 DETO2X-AMI研究 心衰部分 CASTLE-AF研究 QUALIFY注册研究 血钾与心衰预后的研究 CASTLE-AF研究：导管消融与标准传统治疗在左室功能紊乱房颤患者中的作用 Catheter Ablation versus Standard conventional Treatment in patients with LEft ventricular dysfunction and Atrial Fibrillation The CASTLE-AF trial Nassir F. Marrouche MD on behalf the CASTLE AF Investigators CASTLE-AF研究是一项研究者发起的、多中心、前瞻性、随机、对照研究，纳入9个国家31家中心397例合并心衰的房颤患者。 患者随机分为传统治疗组和导管消融组，传统治疗组根据指南建议进行房颤和心衰的标准药物治疗。射频导管消融采取肺静脉隔离策略，术者决定是否进行线性消融。 主要终点为全因死亡率和因心衰加重住院。 研究设计 * * * * * * * * * 2017 ESC临床研究进展 （冠心病与心力衰竭） xx医院 xxx 2017-xx-xx 西班牙当地时间8月26日，2017年欧洲心脏病学年会（ESC 2017）在巴塞罗那盛大开幕。 ESC 2017深度覆盖心血管学科的整个领域，来自全球各地的3万余名医生学者齐聚一堂，共享这场学术盛宴。 在本次ESC上，发布了4部新指南，将为临床实践带来指导。本次会议上还发布了21项最新重磅研究（LBCT）， ESC 学术委员会主席阿亨巴赫（Stephan Achenbach）教授认为这些研究确实有从根本上改变临床实践的潜力。 目录 冠心病部分 STEMI治疗指南及心绞痛专家共识 COMPASS研究 RE-DUAL PCI研究 DETO2X-AMI研究 心衰部分 CASTLE-AF研究 QUALIFY注册研究 血钾与心衰预后的研究 ESC 2017 STEMI管理指南 2017版指南较2012版的更新点 非冠脉阻塞性心肌梗死（myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries, MINOCA）约占STEMI患者的14%，此类患者与典型STEMI不同，需要进一步的诊断性检查和针对性治疗，因此指南针对此类疾病新增加一个章节。 首次提出非冠脉阻塞性心肌梗死概念 当溶栓作为再灌