心律失常的急救与护理(已成、急诊科).ppt

快速性心律失常 救治流程图 心动过速 （脉搏存在） ABC评估和处理 吸氧、评估心电图 监测血压和血氧饱和度 患者是否稳定 建立静脉通路 评估12导联心电图 QRS波是否窄 立即行同步电除颤 如果患者清醒，应给予 镇静剂，切勿延误电复律 如果发生无脉性骤停， 行无脉性骤停流程图 窄QRS波 心律是否规则 可刺激迷走神经 给予维拉帕米 胺碘酮、普罗帕酮 或咨询专家 不规则的窄QRS波 心动过速可能发生 房颤，应控制心率 （β受体阻滞剂或 钙通道阻滞剂） 胺碘酮 同步电复律 咨询专家 宽QRS波 心律是否规则 可能出现室速 胺碘酮 同步电复律 咨询专家 如果出现尖端 扭转型室速 给予镁剂 稳定 不稳定 规则 不规则 规则 不规则 缓慢性心律失常 救治流程图 心动过缓 心率低于50次/分 维持气道通畅、吸氧 评估心电图，监测血压 和氧饱和度 建立静脉通道 由心动过缓造成的低灌注症状和体征 （例如昏厥、持续胸痛、低血压或其他休克征象） 观察与监测 立即给予阿托品，无效考虑经皮起搏 静脉输注肾上腺素或多巴胺 咨询专家 灌注充分 低灌注 抗心律失常药物的应用 维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后缓慢静推注，发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复1次； 普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后缓慢静推注，10-20分钟后无效可重复1次；禁忌证有：重度心衰、严重心动过缓、窦房、房室、室内传导阻滞等。 　　　　　 心律失常的急救与护理 急诊科 主要内容 概述 1 病因、发病机制 2 4 救治与护理 病情评估与判断 3 一、概 述 心律失常： 心脏冲动的频率、节律、起源部位、 传导速度或激动次序的异常。 危险性心律失常： 可迅速导致晕厥、心绞痛、心衰、休克 甚至心搏骤停的心律失常。 快速性心律失常： 阵发性室上性心动过速 心房颤（扑）动 室性心动过速 心室颤（扑）动 缓慢性心律失常： 窦性停博 (窦性静止) 房室传导阻滞 二度Ⅱ型AVB、三度AVB 二、病因与发病机制 器质性心脏病：急性冠脉综合征、心肌病、 先天性心脏病、病态窦房结综合征。 药物中毒：洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等。 电解质紊乱：低血钾、高血钾、低血镁等。 QT延长综合征等。 机理： 冲动的形成异常 窦房结、结间束、房室结的远端和希氏束-普肯野系统等处的心肌细胞均具有自律性。自主神经系统兴奋性改变或内在的病变，均可导致不适当的冲动发放。 此外,原来无自律性的心肌细胞,如心房、心室肌细胞,亦可在病理状态下出现异常自律性。 机理： 冲动的传导的异常 冲动传导异常可以产生折返 折返是快速性心律失常的最常见的发病机制。 三、病情评估与判断 初步评估 进一步评估 临床表现 心电图表现 初步评估 是否有脉搏是判断危险性心律失常的关键，血流动力学不稳定的心律失常往往需要立即处理。 脉搏 血流动力学是否稳定 昏厥、持续胸痛、低血压及其他休克征象 进一步评估 血液动力学稳定时，评估心电图，确定QRS波是宽还是窄，是规则还是不规则。 规则的窄QRS心动过速常是阵发性室上性心动过速，规则的宽的QRS心动过速可能为室性心动过速。快速的心房颤动可能表现为不规则的窄QRS心动过速。伴随差异性传导的心房颤动、预激综合症伴心房颤动，尖端扭转型室速等也可表现为不规则的宽QRS心动过速。 临床表现 主要包括心悸、头晕、乏力、胸闷，一般患者不会立即有生命危险。如果患者出现昏厥、持续胸痛、低血压或其他休克征象则为血流动力学不稳定状态，这种状态是指重要器官受损或有发生心搏骤停的危险。 心电图表现 阵发性室上性心动过速： 心电图多为正常QRS波群，心律规整，心率150-250次/分。当伴有室内差异传导时，QRS波群变宽。逆行P′波往往不易辨认。  特点:突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。 快速性房颤： P波消失,代之以间隔不均匀、振幅不等、形态各异的颤抖波（f波）,f波的频率350-600/min；R-R间期绝对不等,心室率在100-160次/分；QRS波形态一般正常,当出现心室内差异传导或心室率过快时QRS波群增宽变形。 室性心动过速： 连续3个或3个以上的室性早搏