新生儿呼吸窘迫.ppt

脂类 磷脂酰胆碱PC 85%- 磷脂酰甘油PG 90% 磷脂酰丝氨酸PSE 磷脂酰肌醇PI 磷脂酰乙安醇PE 鞘磷脂SM 蛋白质 表面活性物质蛋白 5%- A(SP-A) 10% SP-B SP-C SP-D 糖5% RDS易感因素 PS应用 首次应用剂量：120-200mg/kg 复合剂量：100-120mg/kg 药物与静脉营养支持治疗  对症应用抗生素 及时补充能量 护理诊断 1.气体交换受损：与早产儿肺发育不良有关 2.有皮肤完整性受损的危险：与患儿长期卧床　　　　　压迫有关 3. 营养失调：低于机体需要量 4.潜在并发症：感染，与使用呼吸机有关 5.潜在并发症：气胸，与使用呼吸机有关 6.潜在并发症：肺出血，与患儿肺发育不良有　　　　　　　　　　　　　　　关 肺表面活性物质替代治疗 肺表面活性物质应用前 肺表面活性物质应用后 1）固尔苏：猪肺磷脂注液 　1.5ml：120mg 肺表面活性物质替代治疗 2）珂立苏:注射用牛肺表面活性剂 70mg 肺表面活性物质替代治疗 PS应用 及早应用肺表面活性物质能使肺表面活性物质较均匀的分布，使萎陷尚不严重的肺泡不再进行性萎陷不张，提高了肺泡氧合能力、改善了肺的顺应性，从而及时减轻或纠正缺氧和酸中毒，使机械通气的参数降低时间减少。 PS应用 固尔苏使用方法：用药前彻底清除患儿呼吸道内分泌物，将固尔苏在常温下复温，用无菌注射器抽取药液，连接一次性输液针，在气管插管接近唇端的位置消毒气管插管，用一次性输液针刺透一侧气管插管的管壁,使药液沿管壁缓缓注入肺部，分两个体位，药液注入后要用气囊加压给氧1-2min,有利于药液均匀的分布。用药后6小时内禁止吸痰，最大限度的发挥药效。 一氧化氮的应用 一氧化氮系由血管内皮细胞产生，有较强的扩张血管作用，对血管痉挛和肺动脉高压有较好的疗效。 新生儿呼吸窘迫综合征并发症 1.NRDS本身引起的并发症： 1）脑室管膜下-脑室内出血 2）肺出血 3）动脉导管未闭 新生儿呼吸窘迫综合征并发症 2.氧疗过程中可能出现的并发症 1）气漏 2）支气管肺发育不良（Broncho-pulmonary dysplasia,，BPD） 3）早产儿视网膜病（Rentinopathy of prematurity，ROP） 气漏的临床表现 气漏典型临床表现：病情突然恶化，瞬时出现头面部，颈、胸、腹、背部及上肢皮肤暗红青紫，肿胀紧张，按压凹陷，触之有碎冰感（皮下气肿）迅速延吉全身，伴呼吸心率进行性下降。 气漏一般表现：无明显症状，血氧下降，呼吸废力，发生气胸侧的胸廓较高。 气漏处理原则 紧急处理措施：可用无菌注射器或一次性静脉留置针在考虑气胸侧锁骨中线第二肋间穿刺排气，与此同时急约床旁X线胸片。 胸片显示气胸后，请胸外科急会诊，给与患儿胸腔穿刺，做胸腔闭式引流。 护理措施 气体交换受损 1.及时有效清理呼吸道，维持患儿呼吸道 通畅。 2.及时添加呼吸机湿化瓶内湿化水。 3.保持暖箱内湿度及温度。 护理措施 有皮肤完整性受损的危险 1.2-3小时翻身叩背 2.按摩骨隆突处 3给予水袋降低局部压力 护理措施 营养失调：低于机体需要量 1.遵医嘱给予患儿静脉营养，保证患儿机体需要 2.遵医嘱按时给予鼻饲奶，如有潴留及时报告医生 3.遵医嘱监测血糖，必要时随时监测 4.保持患儿适中温度。 护理措施 潜在并发症：感染 1.严格无菌操作 2.每周更换呼吸机管道 3.每周更换暖箱，保持床单位整洁 4.加强基础护理 5.监测体温4/日 护理措施 潜在并发症：气胸 1.及时有效的清理呼吸道 2.保持有效湿化，防止痰痂形成 3.吸痰时压力小于0.4kpa 4.有效记录气管插管深度，如有异常及时报告医生 5.使用头部固定架，保持气管插管在位 护理措施 潜在并发症：肺出血 1.吸痰时不要超过10秒，连续吸痰不超过两次 2.翻身叩背动作要轻柔 3.遵医嘱给予纠酸 4.保持患儿体温维持在36.5-37.5℃ 5.遵医嘱使用抗生素，防止感染加重引起肺出血 想一想 1.新生儿呼吸窘迫综合征定义？ 2.PS是指？ 3.新生儿呼吸窘迫综合征的常见并发症 ？ 参考资料 1金汉珍，黄德民，官希吉。实用新生儿学。北京人民卫生出版社2002：11（11） 2伍金林 熊英 陈大鹏。早产新生儿呼吸窘迫综合症并发重症气漏综合症 中华妇幼临床杂志2009 10，5，5 3郭华娟 张凯。早产孕妇产前应用地塞米松对母婴并发症的影响 山东医药 20