《龋病》教学课件.ppt

龋 病(dental caries) 课程内容 龋病概述 基本概念 流行病学 龋病病因 临床特征 牙齿硬组织发生色、形、质的改变 85%成人（≧18岁）患龋 70% 12-17岁有龋（美国） 古今 中外 男女 老少 无可幸免 （时代）（民族） （性别） （年龄） 但在不同的时期、地区，可存在差异 地区、民族差异： 应结合生活（环境）因素考虑 （以藏族为例） 同一地区（陕西38.7%,与汉族37.4%相似） 不同地区 （甘肃 67%，高于陕西） 同一地区 （西藏 ，农民高于牧民） 在口腔医学中的地位 WHO：人类三大重点检测防治的非传染性疾病之一 （癌肿、心血管病、龋病） 继发牙髓病、根尖周病、颌骨炎 破坏咀嚼器官的完整性 影响消化功能 影响美观、发音 影响社交 儿童时期影响牙颌系统的发育 引起其它脏器的疾病 人类患龋率变化 罹患率随国情而异 我国 （1995）： 由于人类有乳、恒两套牙齿，因此， 龋患率虽基本规律随年龄而增加， 也并非一味同步，而是有两次高潮： 第一次：6—8岁 （乳牙—幼儿） ↓ 12岁左右最低。 ↓渐增—25岁左右开始趋于平稳 第二次：50岁以上（老年） 龋 病 病 因 （Etiology ） 致病因素 细菌 饮食 宿主 牙菌斑 (Dental plaque) 生物膜 (biofilm )  牙菌斑是细菌黏附于牙面或修复体表面形成的微生态环境。 1、分布：不易洁净的部位。 如：合面窝沟 邻接面龈侧 牙颈部等 2、结构、组成： 由基质与微生物组成 因人、因牙、因时而异 ———环境影响 3、形成 最初由唾液蛋白于牙面形成获得性膜，然后有细菌的附着。 4、菌斑pH（Stephan曲线） 关键因素，取决于酸产生与清除速度的对比 pH 5.5 以下使牙脱矿 ——临界pH值 低pH 维持时间愈长愈易患龋，与菌斑细菌组成、菌斑成分、滞留食物的种类、数量、食用频率和滞留时间、唾液组成和流速有密切关系。 公认的致龋菌 1、变形链球菌属（Mutans streptococcus MS) 主要致龋菌 有 a—h 8 种血清型 以 c、e、f 型多见，总检出率可达90%, 尤其 c 型检出率最高。 变形链球菌（streptococcus mutans SM)： c、e、f 远源链球菌(streptococcus sobrinus)：d、g、h （茸毛链球菌） MS的致龋特点 对牙面具有强的黏附能力 形成菌斑基质 有过量糖时，细胞内糖原合成，营养受限时提供能量 产酸、耐酸 可利用多糖进行无氧代谢产酸，使菌斑pH减低，并在酸性环境中生长、繁殖，产酸 2、 放线菌属 (Actinomyces ) 粘性放线菌 (A. viscosus) — 根面龋 （最多，最早粘附） 能高数量黏附于牙面 对牙本质、牙骨质黏附能力强 产酸、耐酸 能合成细胞内、外多糖 3、乳杆菌属（lactobacillus) 对牙本质龋有促进作用 如何感染 —Transmission 母亲—孩子vertical transmission 口腔中大多数细菌 与婴儿密切接触者 主要通过唾液传播 感染窗口期 （6个月—2岁） 饮食因素 （diet） 作 用 细菌能量来源 细菌利用食物中的糖酵解产酸 细菌利用食物中的糖合成细胞外多糖，作为菌斑基质，利于细菌的黏附与聚集 合成细胞内多糖储存，利于细菌的生存及产酸 影响菌斑的细菌组成 促进唾液分泌 至此，基本具备了致龋的必要条件，能否最后致龋，取决于牙齿状况 ——第三个环节（宿主） 宿 主 (host) 牙 齿 形态、排列——菌斑与食物滞留 结构，成分——抗龋能力 机 体