【麻醉学】麻醉期间的体温管理.ppt

第十二章 麻醉期间的体温管理 第一节 围术期体温下降 一、围术期体温下降的原因 1.年龄 (1)老年病人体温调节功能较差 (2)早产儿及低体重新生儿以及婴幼儿 2．手术操作影响 (1)术前外科手术区皮肤用冷消毒液擦洗 (2)手术过程中用冷液体冲洗胸腹腔 (3)手术中的大量输血输液 3．室温 室温对病人的体温影响较大 4．麻醉作用 麻醉对体温调节机制有影响 5．产热不足 危重病人 二、围术期保温 1.术前评估和预热 2.体表加热 ①红外线辐射器 ②变温毯 ③压力空气加热器 3.输入液体加温 第二节 围术期体温升高 一.术期体温升高的原因 1.病人情况 2.手术室温度和湿度过高 3.手术无菌单覆盖过多 4.麻醉的影响 (1)全麻状态下体温调节中枢功能减弱 (2)全麻诱导不平衡或麻醉过浅时,骨骼肌张力 增加，肌肉活动增强。 (3)另外某些抗胆碱类药物阻滞节后胆碱能神经 5．手术因素 6.手术中保温措施不当可使病人体温升高 7. 恶性高热 二、围术期体温升高的防治 1. 连续监测体温 2．术前根据病人的年龄、病情、麻醉方式和麻 醉用药，正确选择抗胆碱能药物 3．手术室合适的温度和湿度 4．麻醉诱导及维持力求平稳 5．术中各种液体适当加温 6. 及时处理高热 第三节 人工低温 Ⅰ. 低温的特点： ①耗氧量、代谢率随体温下降而下降； ②心脏作功减少； ③减少麻醉药用量； ④抑制酶的活性和细菌的活力； ⑤有抗凝作用，但不延长出血时间。 Ⅱ. 低温适应症： (一)心血管手术 不同体温时阻断循环的安全时限 体温（℃） 阻断循环时间（min） 32～30℃ 8～9 30～28℃ 10～15 28～18℃ 15～45 ﹤18℃ 45～60 (二）神经外科手术 低温降低脑代谢、耗氧量、减轻脑水肿, 降低脑血流量和颅内压。 (三）其他 1] 肝肾手术： 2] 创伤大、出血多的手术： 3] 控制高热： 4] 脑复苏： 浅低温（34℃或30～40℃）头部降温。 不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限(min）  37℃ 28～32℃ 25℃ 大脑 3 8 14～15 脊髓 30～45 肾 30～40* 60 肝 20 * 60 III ?降温、复温、监测及注意事项 （一）、麻醉处理 ①避免御寒反应； 全麻要求： ②肌肉完全松弛； ③末梢血管扩张良好； （二）、降温方法 1．体表降温 （1）水浴或冰屑降温法： ⅰ）降温时注意：心前区及耳廓、指趾、会 阴等末梢部位勿和冰块直接接触。 ⅱ）体表降温优点： 降温效果较好，操作简单，不需体外循 环设备，主要适用于浅低温及中度低温 的实施。 ⅲ）临床应用： 大血管手术，颅脑外科手术 (2) 冰袋、冰帽降温法： ⅰ)优点 降温速度缓慢，寒战反应少； 一般也不能使体温下降至30℃以下； 停降温后，续降少，一般仅1—2℃。 操作简单，并可边手术边降温，适用 于婴幼儿。 ⅱ)临床应用 ：脑复苏、术中高热、严重感染 (3)?变温毯降温法： 病人仰卧于置有变温毯的床上，变温毯内有充满冰水的管道，管道与床旁的冷热水交换机相连接，通过动力使管道内的水不断流动、循环，有助于体温下降。 主要适用于浅低温或低温的维持。 2．体腔降温 缺点：需要大量的无菌生理盐水； 操作时需暂停手术； 胸腔降温冰水与心脏接触可致心律失常； 3．体外循环血液降温法 优点：①降温、复温快，可控性好； ②数分钟内可降至30℃，10～20min即可降至20℃ ③停止降温后可续降2—4℃； ④对血流丰富的重要脏器温度下降快起保护作