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急诊超声标准操作规范 参考资料 中华急诊医学.2013,7 Lung ultrasound in the critically ill LichtensteinAnnals of Intensive Care.2014,4(1) Falls-protocol: lung ultrasound in hemodynamic assessment of shock Heart, Lung and Vessels. 2013; 5(3): 142-147 * * * * * 剑下切面检查下腔静脉 * * 左侧图三个垂直的箭头显示为蝙蝠征，两侧的垂直箭头指示的为肋骨，中间垂直的箭头指示的为胸膜，左侧图水平箭头标志的为A线，A线为声波在探头和胸膜之间多次反射形成的伪影；右侧图显示的为正常肺的M型超声，沙滩征 * 此图为探查双肺是否有气胸，正常肺可见胸膜滑动征，M型超声表现为落雪征（红色箭头所示）；右图为气胸时M型超声的表现，表现为平流层征（红色箭头标示） * 新技术项目申请急诊床旁超声 急诊科 李驹波 主要内容 急诊超声简述 急诊超声的应用 国内外急诊超声现状 急诊超声的风险及可行性 复杂的急诊 Case 2: 患者24岁，女性，“腹痛一天”，查体：Bp 90/60mmHg，全腹压痛，下腹部明显，反跳痛（+），宫外孕？。 Case 1: 高处坠落伤，血压稳不住，哪里在出血？ Case 3: 深静脉穿刺怎么也穿不住，满头大汗，解剖结构异常？怎么办？ 床旁超声 Case 4: 心肺复苏中，有心电活动，无血压，破了？ 2.重复—临床治疗后疗效的评价，需要及时重复 1.快速—由超声科完成的急诊超声往往延误 3.全面—临床医生希望得到与临床有关的全部资料 急诊对超声的要求 4.易于掌握—不能替代传统超声科的超声检查 什么是急诊超声 急诊医师的可视听诊器：由急诊医师主导的超声检查技术。 急诊超声：从临床出发，“有的放矢”的对急诊患者进行超声的重点扫查；随时评估危重症患者病情、对于危及生命的急诊疾病做出快速的诊断或引导临床侵入性操作。 what 主要内容 急诊超声简述 急诊超声的应用 国内外急诊超声现状 急诊超声的风险及可行性 国外急诊超声现状 美国急诊医师协会要求:急诊医师必须掌握急诊超声技术 欧洲、日本急诊医师已普遍应用超声协助诊治患者 美国一级创伤中心(190家)95%进行急诊超声检查 国内急诊超声现状 《中华急诊医学杂志》2013年7月第22卷第7期推出了“急诊超声标准操作规范”的标准与指南。 在国家卫计委制定的《三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）》的3.12.2急诊医学科关键医疗技术中，基本标准的关键技术第一条就是要求开展床旁超声，引导深静脉导管、其他各种穿刺和外伤后肝脾等脏器损伤的快速诊断。 主要内容 急诊超声简述 急诊超声的应用 国内外急诊超声现状 急诊超声的风险及可行性 急诊超声技术应用 创伤超声重点评估 心脏急诊重点超声 气道急诊超声评估 腹主动脉超声重点评估 超声引导操作技术 肺急诊重点评估 腹部急诊重点评估 阴囊急诊评估 外周血管急诊评估 妇产科急诊评估 眼睛急诊评估 基本应用 高级应用 创伤超声重点评估 Focused assessment with sonography for trauma,FAST FAST方案是通过对胸腔、心包、腹腔以及骨盆等部位检查，判断是否存在积液，寻找水； 始于上世纪80年代，创伤中心必备； 研究表明，FAST方案可缩短术前准备时间，减少CT检查，降低费用; 急诊医生完成FAST平均需3-5min，时间明显短于请超声科医生会诊。 基本应用 创伤超声重点评估 胸腔积液 急诊重点心脏评估 有别于超声心动图（难），不能替代心脏彩超。 急诊重点心脏评估主要包括： 评估心包积液情况； 评价相对心室腔大小； 评价整体心脏功能； 评价患者血容量状态； 用于引导急诊侵入式手术（如心包穿刺术）；评价起搏器的置放位置。 基本应用 相对心室腔大小评估 右心室扩大　在急性大面积肺栓塞中，右心室会扩张（RV/LV1:1），并伴随收缩功能减低及室间隔异常运动。这些表现与患者病死率密切相关。 肺动脉血栓的直接观察及肺动脉压力的评估难度较大，应该请专业的超声心动图医师加以评估。 急诊动态探查心包积液，结合临床评估心脏破裂。 检查方法：剑下IVC长轴切面，在距IVC与右心房交界处1.0-2.0cm的位置测量IVC直径。 吸气时胸腔内负压导致体静脉向RV回流增多， IVC直径会随之变小。吸气过程中的IVC直径和直径减小百分比与RA压力相关。这种关系被称为塌陷指数(下腔静脉呼吸变异指数)。 循环容量评估-下腔静脉直径 循环容量评估 下腔静脉呼吸变异指数（IVCrvi）=（I